灰指甲的鉴别诊断

甲板的形态、质地和颜色的改变并不都是灰指甲，全身营养或局部血液循环的变化都能影响甲板的生长和发育而产生甲病。不同的疾病可以引起相同的甲板损害，而同一疾病又可引起不同的甲板损害，故仅根据外观不能鉴别。灰指甲应与其他甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等。主要靠病甲的真菌学检查来进行鉴别。此外，系统性疾病所致的甲改变也应有相应的皮肤症状。灰指甲诊断时需考虑多方面因素。

一、皮肤病所致的甲病

1.银屑病：最常见为点状凹陷、甲下角质增生，其次为甲沟纹、甲分离和厚甲等，有时极似甲癣。

2.湿疹：多见为甲横纹、甲板污黄色、高低不平、甲肥厚等。

3扁平苔藓：约占患者的10%，有时仅累及甲板。多表现为甲纵嵴、点状凹陷、脆甲等。典型损害为甲胬肉，可形成永久性无甲。

4.斑秃：表现为甲营养不良，如甲板破损、纵裂、斑点、横纹、反甲、甲分离、点状凹陷、甲板变薄、甲板增厚、甲脱落、甲板松动等。甲营养不良的程度与脱发程度成正比，但不代表预后的好坏。

5.其他需要鉴别的还有许多皮肤病，如线状苔藓、毛发红糠疹、大疱性疾病、多形红斑、连续性肢端皮炎、Reiter综合征等。

二、其他疾病所致的甲改变

1遗传性甲病、先天性无甲症、槌状甲、反甲、球拍状甲、周期性甲剥离、先天性外胚叶发育不良表现为与甲有关的各种遗传性综合征等。

2.感染性甲病真菌、细菌、螺旋体(梅毒、雅司、品他等)、病毒(疣、单纯疱疹)、螨(疥疮)等。

3.甲肿瘤：

(1)良性肿瘤。黏液囊肿、纤维瘤、球状瘤、角化棘皮瘤等。

(2)恶性肿瘤。黑色素瘤、鳞癌、基底细胞癌等。

4.免疫反应所致甲病药物过敏、血清反应等。

5.物理性、化学性或机械性甲损伤嵌甲、甲下出血、脆甲、甲破碎、甲层裂、甲过度弯曲、钩甲、厚甲、纵裂、纵嵴等。

鉴别依据应考虑上述各种皮肤病的特点，并在甲外皮肤上有其典型表现;若仅累及甲板则鉴别十分困难，鉴别主要依赖甲板的真菌学检查。