股骨头坏死的主要病因

股骨头坏死的病因、诱因复杂多样，多达几十种，归纳起来主要有以下几种：

1.局部创伤

创伤为常见的致病因素，如髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、髋关节手术后并发症等。据统计，约80%的股骨颈骨折会引起股骨头不同程度的缺血，最终塌陷率约30%，其中头下型塌陷率更高，明显移位的股骨颈骨折使供给股骨头的血流中断，损伤后8小时即开始坏死。

2.滥用激素药物

长期(1个月甚至10年以上)大量使用糖皮质激素类药物可导致股骨头坏死，首次剂量、积累剂量和服用时间对股骨头影响较大，出现脂质代谢异常、骨代谢失衡，钙吸收减少，骨转换加速，导致骨量丢失。陈卫衡等对86例经大量激素治疗后痊愈的SARS康复病人进行分析，确诊为股骨头坏死的46例，发病率为53.5%。

3.过量饮酒、吸烟

过度饮酒是造成股骨头坏死的一个重要因素，股骨头坏死病人中约1/3的人有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构，损伤血管，引起高脂血症，可使血液凝性发生改变，发生血管栓塞，造成缺血性坏死，但适量饮酒不会引起股骨头坏死;吸烟可以使股骨头内部的血管损害，自由基增多，骨量下降，加速骨结构破坏。

4.骨质疏松

骨质疏松可使单位体积骨重量减小，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，通过机械应力使软骨下骨小梁发生微骨折，由于细微损伤的累积，对抗机械应力下降，从而出现塌陷，进一步使骨内微循环系统受挤压阻塞，股骨头缺血，最终发生股骨头坏死。

5.某些代谢疾病(高尿酸血症、痛风、高脂血症、糖尿病等)。

目前认为这些疾病引起脂肪代谢异常，血管损伤，导致动脉粥样硬化，从而累及股骨头上端的血管，尤其是股骨头滋养血管受累，进一步引起股骨头缺血。