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治疗肝腹水需分型治疗

发布时间: 2013-04-25 16:39:04

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近年来对肝腹水治疗的主要进展是强调了腹水的分型治疗。

(1)单纯性腹水腹水出现的原因单一,系钠盐摄入过多所致。治疗策略:①基本疗法。通过卧床休息、限钠即可出现自发利尿反应。②利尿药。经卧床休息、限钠限水治疗5-7天而无自发性利尿反应者,始考虑应用利尿药。治疗肝腹水需分型治疗须从单一药物的较小剂量开始。

(2)复杂性腹水指有并发症或诱因而缺乏利尿应答的腹水并发症常为低钠血症、低蛋白血症、自发性腹膜炎等。治疗策略:①利尿药治疗。在常规治疗的基础上,使用利尿药。首选醛固酮拮抗药。疗效不佳时联合使用襻利尿药常可奏效。必要时联合使用血管活性药物。②控制并发症。如低钠血症应限制水摄入,血清清蛋白浓度<30g/L,须静脉输入人血白蛋白;自发性腹膜炎须针对性使用抗生素等。③腹腔穿刺放液。张力性腹水应先行腹腔穿刺放液术,而后给予足量的利尿药。④利尿药耐药性腹水的处理。此现象呈一过性,经去除病因或短暂停药后仍可恢复利尿反应。

(3)顽固性腹水对限制钠的摄入和用大剂量的利尿药(每天螺内酯400mg、呋塞米160mg)无效的腹水,或者治疗件晦穿刺故腹水后很快复发,呈持久性失利尿效应,并存在功能性肾功能不全,又称难治性腹水治疗肝腹水需分型治疗目前对顽固性腹水主要采取二线疗法治疗,具体策略为:①首先使用自体腹水浓缩回输或腹腔穿刺放液补充人血白蛋白疗法,有时须反复多次进行。②人血白蛋白与血管收缩剂联合使用,可扩充有效动脉血流量(EABV),增加肾血流量和肾小球滤过率(GFR),促进腹水消退。③连续性血液净化,可用持续除去体内过多的水分和中、小分子物质,纠正血流动力学和电解质紊乱,改善肾功能。④极少数须施行TIPS分流术或肝移植。

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