面瘫诊断与鉴别诊断

面瘫是面神经在其行程中，受各种原因的影响而发生的神经麻痹、面肌瘫痪。因此，首先要作出面瘫的病因诊断，其次要明确病变的部位，还要通过测定面神经的功能来判断其预后，为进一步治疗提供依据。

诊断

面瘫的诊断主要依据其临麻特征和相关的辅助检查。其常见的疾病及临床特征见前面相关章节。在此重点介绍面瘫鉴别诊断时需要着重考虑的几个方面。

鉴别诊断

1)病史及局部查体

完整的病史及详细的局部查体对于一个疾病来说是做正确诊断及鉴别诊断的基础。如是否有头面部外伤史，因为颅底骨折或颞骨骨折延续至颅中窝可造成面神经损伤；出现面瘫的同时或之前是否有同侧耳鸣、耳聋及前庭神经症状，因为上述症状的出现往往提示小脑桥脑角肿瘤的可能；如有同侧耳流脓史，同时检查发现鼓膜松弛部穿孔并伴有胆脂瘤碎片，则面瘫由慢性中耳炎性胆脂瘤压迫引起的可能性最大；如面瘫伴耳痛，查体发现鼓膜及耳部有疱疹，则为带状疱疹病毒感染引起；如双侧面瘫并伴有面部肿胀，则为Melkersson-Rosenthal综合征。

2)听力学检查

对所有面瘫的患者进行气骨导纯音测听、声阻抗、脑于诱发电位及耳声发射测试都是非常必要的。如患者同时伴有同侧感音神经性耳聋，应考虑到小脑桥脑角肿瘤的可能；若同时伴有同侧传导性耳聋，则中耳疾患引起的面瘫的可能性较大。

3)前庭功能检查

对于面瘫的患者进行前庭功能检查也非常必要。因为面神经与前庭蜗神经(前庭一耳蜗神经)均进入内耳道，而起自内耳道与小脑桥脑角的听神经瘤绝大部分起源于前庭神经，前庭症状往往也是最敏感和最早出现的。这种肿瘤在内耳道及小脑桥脑角均容易导致面神经受压，从而发生面瘫。另外，耳带状疱疹引起的面瘫，亦常伴有前庭神经症状。

4)头颅X线、CT及MRI检查

头颅X线可发现颞骨骨折、颅底骨折及可能存在的内耳道扩大、乳突骨质破坏等。头颅CT或MRI检查不但可显示出小脑桥脑角及内听道听神经瘤和其他肿瘤，还可清晰地显示出内听道的扩大、骨质破坏等改变，对于面瘫的诊断和鉴别诊断非常重要。

5)其他辅助检查

如怀疑GBS时需要腰穿，可以发现CSF蛋白一细胞分离现象。电生理测定等。