胃癌病因种与胃癌预防

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率在我国及安徽省均占全部恶性肿瘤的首位。根据1990～1992年全国人口死亡原因抽样调查结果胃癌死亡率为25.16/10万，占恶性肿瘤全部死亡的23.24%。安徽省胃癌死亡率为38.06/10万。全国每年死于胃癌者多达16万人。中国胃癌死亡总的呈上升趋势，其调整死亡率居世界首位。20世纪70～90年代约20年的全国胃癌死亡的年均增长值为1.3%(男1.4%,女1.1%)。预计2005年胃癌死亡率为26.3/10万。可见预防胃癌的发生至关重要，目前胃癌的预防研究已被列为国家重点攻关课题之一。

1.胃癌危险因素有哪些?

胃癌的病因和发病机理非常复杂，仅流行病学的综合研究就发现胃癌的发病因素不仅与饮食因素、疾病因素引起的胃内环境恶化有关，而且与亚硝胺、霉菌及其毒素的致癌作用，以及胃幽门螺杆菌感染的促癌作用有关。

⑴饮食因素：饮食不规则或暴饮暴食、食物过咸、过热、过硬、霉变食物或腌、熏、硝、泡食物，长期吸烟，过量饮酒，均与胃癌有缘，尤以长期食用含大量硝酸盐和亚硝酸盐食物者，这类化学物质均可最终在胃内与二级胺化合成强致癌作用的亚硝胺类物质，可导致包括胃癌在内的所有消化道癌肿，所以要注意饮食习惯和食物储存方式。

⑵病疾因素：慢性萎缩性胃炎、慢性疣状胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡病、肠上皮化生和胃切除术后十年以上的残胃与胃癌发生有关，故把它们列入胃癌的相关疾病和癌前病变，这些病人为高危对象，应定期检查治疗癌前病变就可使癌消灭在萌芽状态。

近年来已认识到，萎缩性胃炎与胃癌发生有关，但一般认为萎缩性胃炎是发生胃癌的背景性疾病，只有当萎缩性胃炎出现明显的非典性增生时，才视为癌前病变，对此，及时就医检查，明确诊断非常重要。

⑶胃幽门螺杆菌感染因素：据统计胃窦胃炎患者中该菌的感染率为70%～100%，胃癌为59%～100%。专家估计，在发达国家和发展中国家分别有30%和50%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关。由于该菌在胃内形成菌落，长期连续发炎可使胃癌的危险性增加3～12倍。有关研究认为，幽门螺杆菌与胃癌之间遵循“幽门螺杆菌感染——胃炎——癌前病变——胃癌”的过程发展。幽门螺杆菌感染后，造成胃黏膜发生炎症性损伤，使胃黏膜易受到致癌因子的损害，增加了对致癌物质(如亚硝按等)的敏感性，导致某种癌基因的激活和抑癌基因的失活，细胞突变，而发生促癌、致癌作用，治疗幽门螺杆菌感染就能预防、减少胃癌的发生。

⑷遗传因素：有直系亲属胃癌史者，胃癌的发生率比一般家族为高。但从上一代遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性。尽管癌症的发生与遗传因素之间有着不可低估的联系，可相对与环境因素而言，遗传因素的作用仍是第2位的。一般认为，遗传性肿瘤的发生是在环境因素的作用下多个微效基因的累积后产生总效应而发生癌症。

⑸调查表明：生活在低锌、低硒、高铜地区或第三系地层裸露地带的人群，胃癌发生率也偏高。调查表明安徽省庐江县为胃癌高发区。

2.胃癌的保护性因素有哪些?

与上述危险因素有渊源，最好早做预防，以保护胃黏膜不受致癌物质侵犯诱发癌变。目前已知的防癌保护食物有：豆奶制品、新鲜的鱼类、鲜肉、新鲜瓜果蔬菜、食品中的钙离子及含疏基的蒜、葱及绿茶有明确的保护作用，其中大蒜的保护作用颇受重视。实验室研究发现大蒜素不但能杀伤体外培养的胃癌细胞，而且可以抑制体内移植的癌细胞，生食大蒜后可使胃的泌酸功能增加，胃内亚硝酸盐的含量、霉菌或细菌的检出率均有明显下降。因此，大蒜被认为是一种较理想的干预胃癌发生的食物。经研究绿茶中的儿茶素具有抑制突变和癌变的作用。绿茶提取物是天然抗氧化剂，加入食品可制备保健食品，儿茶素对吸烟者、接触放射线者或某些化学致癌物者，以及高脂肪人群的肿瘤预防有应用价值。这些在人们日常生活中是轻而易得的，所以说预防癌症始于日常生活。

预防方法。重要的是对癌前状态及癌前病变的胃癌高危对象应定期复查，以提高早期胃癌的诊断率。开展群众性的普查及胃癌知识的宣教需持之以恒。新鲜蔬菜、多种维生素、防治幽门螺杆菌感染等均有可能降低胃癌发病率。

3.胃癌有哪些表现?

现已知道，早期胃癌发展至进展期胃癌，常需历时二年以上，而大部分早期胃癌均同时伴有早已存在的萎缩性胃炎或溃疡病等背景性疾病，所以有一定的消化道症状。对遇有下列情况之一者，应警惕胃癌的可能性，应作进一步检查：

⑴原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦，特别是中年以上患者。

⑵原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。

⑶原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。

⑷中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状者。

⑸多年前因胃良性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。

⑹已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划的定期检查。

4.怀疑胃癌应做哪些检查?

⑴上消化道钡餐检查。阳性率可达90%以上，常见者为：①充盈缺损;②腔内龛影，溃疡直径通常大于2.5cm，外围并见新月形暗影，边缘不齐，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失;③狭窄与梗阻。近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。

⑵胃镜及组织病理学检查。无论纤维胃镜或电子胃镜都是胃癌诊断的重要依据，活体病理检查更是胃癌诊断的唯一最直接的指标。

⑶实验室检查。大便隐血约半数患者呈反复阳性;肿瘤标志物CA19-9(糖链抗原19-9)、CA-50(糖链抗原50)、CEA(癌胚抗原)等对胃癌诊断的特异性均不高。