股骨头坏死的关节镜检查

股骨头坏死的治疗方法较多，治疗效果的评价较为困难，其原因之一是较难确定治疗部位的病理状况，因此有必要了解治疗前股骨头的形态和关节软骨的质量。然而，即使是借助现代影像学手段，也仍然不能直观地反映出关节软骨的真实情况，关节镜为了解关节内情形提供了新的手段。

1.器械关节镜、探针、各种手术器械及灌注吸引针。

2.操作方法

(1)仰卧位

①患者仰卧于手术牵引台上，患肢牵引（下肢牵引的力量为20-40kg，可致关节间隙达到7-8mm)，对侧下肢处于屈曲外展位，会阴部垫好衬垫，以防褥疮。

②髋部常规消毒，并用消毒单包裹X线机的头部。

③标识股动脉的走行和大转子以及骷前上棘的轮廓。

④于股动脉外侧4cm和腹股沟韧带下约4cm做第一个入口，在X线透视的引导下将18号腰穿针沿向头侧倾斜约呈30°-45°。角方向穿人，顺着髋臼前壁进入髋关节，用30-50ml液体灌注，最大限度地扩张关节腔。

⑤拔出穿刺针，在原入口的部位做一个皮肤切口，在X线的监视下，沿穿刺针方向插入一锐性套管针，在进入关节囊后换成钝性套管针，将关节镜连于套管，接上入水管用加压泵向关节内液体灌注。

⑥使用300、700关节镜检查关节，可以观察到股骨头髋臼前部前缘。

⑦为了取出关节内游离体可另作入口，此入口位于关节镜入口稍外侧或更外侧，同样用穿刺针在X线导向下插入关节内，再沿针的方向插入锐性和钝性套管针，为防止股外侧皮神经受损，应做皮肤有限的切开，显露并保护股外侧皮神经。

(2)侧卧位患者仰卧并采用前人口时，很难观察到髋关节的后部，两侧卧位则可解决这个问题。

①取侧卧位，置髋关节于外展位。

②常规消毒铺巾，用25kg的力址将髋关节牵开。

②标出股动脉，髂前上棘，腹股沟韧带以及大转子的前部、后部和上部的轮廓。

③在大转子上缘前方，在X线引导下将18号腰穿针穿刺进入髋关节，注入30-50ml液体扩张关节，沿同一方向插入锐性套管针，进入关节囊后，换为钝性套管针，拔出针芯，插入关节镜，接针，进入关节囊后，换为钝性套管针，拔出针芯，插入关节镜，接上入水管。

④为了观察髋关节前角，可在髋关节前方选择一个入口，入针点在髂前上棘矢状线与大转子近侧顶点的水平线交点，针与头侧成45°，与内侧成20°，股外侧皮神经紧邻此口，为防止其损伤可在皮肤做小切口，分离皮下组织，以避开神经，当套管针穿过时可将神经推开。

⑤还可在大转子后上角或大转子与前侧入口之间的任何地方做其他切口，关节镜可选择不同的入口进入，通过旋转患肢，使髋关节充分显露，关节镜最好选择70°或90°的。