对于任何主诉吞咽困难的患者，最基本的检查是食管X线造影。食道癌的典型特征是黏膜的粗糙不平、纹理紊乱和管腔狭窄。与良性食管梗阻不同的是，食道癌患者通常不伴有梗阻近端的扩张。食管造影片在诊断有问题的患者时也是有帮助的。CT和MRI的确切作用仍有争议，但有助于鉴定食管外的组织是否受侵。CT对于食管癌的术前分期有帮助，但对于能否切除的指示作用尚未肯定。
不断增加的经验提示食管超声内镜可能对分期比其他方法更有价值并是更好的生存预后指示。
临床怀疑癌肿时应查食官说。光导纤维的应用已使这种检查十分简便，通过食管镜可以进行活检以获取组织学结果。病变在气管隆突附近的胸部上段食道癌患者应同时做食管镜和气管镜检查以判断癌肿是否侵及气管或支气管。行食管镜检查时，用超活体染色技术来帮助鉴定活检部位，使用的染色剂有碘(卢戈尔溶液)、甲苯胺蓝、靛蓝二磺酸钠。对可能患食道癌的患者加做刷检可提供组织学研究的资料。另一种技术是使用放射性同位素进行
肿瘤扫描，食道癌细胞选择性吸收某些物质，如镓或7钴-博来霉素，有助于早期诊断。(一)临床检查
食道癌患者最普遍的主诉是吞咽困难。通常的初期表现是咽下大块食物困难，以后是咽下软食困难，最后连液体也难以下咽。
可能存在体重下降、食物反流和吸入性肺炎没有吞咽困难的患者，主要症状是吞咽疼痛和胃食管反流，某些患者伴有少量失血，大量失血是不常见的。
症状和体征提示包括颈部淋巴结转移在内的食道癌进展期;慢性咳嗽提示气管侵蚀;进食后噎闷提示存在气管瘘;咯血或呕血，或两者兼有之，提示病变已穿通入邻近的血管结构;声音嘶哑提示喉返神经受侵。疼痛不是食道癌的常见症状，如出现疼痛症状，则提示局部病变已侵及邻近的结构。
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