食道癌手术后食管狭窄症壮

食道癌手术后食管狭窄是术后常见并发症，主要表现为吞咽困难、进食梗阻感、反流等症状。食管狭窄可能由手术瘢痕挛缩、吻合口炎症、肿瘤复发等因素引起，需通过内镜扩张、支架置入、药物治疗等方式干预。

1.手术瘢痕挛缩

手术切除病变食管后，吻合口周围纤维化瘢痕组织增生可导致管腔狭窄。早期表现为进食固体食物困难，逐渐发展为流质饮食受阻。可通过内镜下球囊扩张术松解瘢痕，严重者需放置可降解支架维持管腔通畅。术后配合康复训练帮助改善吞咽功能。

2.吻合口炎症

术后吻合口黏膜水肿或感染可能引发炎性狭窄，常伴有胸骨后灼痛、呕吐黏液。需通过胃镜排除吻合口瘘，轻度炎症可口服质子泵抑制剂和黏膜保护剂，顽固性炎症需局部注射糖皮质激素控制纤维化进展。

3.肿瘤复发

原发灶复发或淋巴结转移压迫食管时，会出现进行性加重的吞咽障碍，可能伴随体重下降。需通过增强CT和病理活检确诊，根据分期选择放疗、化疗或二次手术。对于无法根治的病例，可置入覆膜支架缓解梗阻。

4.反流性损伤

胃内容物反流至食管可腐蚀吻合口黏膜，长期刺激导致狭窄。表现为平卧位反酸、夜间呛咳。建议抬高床头睡眠，服用促胃肠动力药和抑酸剂。反复发作的碱性反流需考虑空肠造瘘转流手术。

5.放射治疗影响

术前或术后放疗可能引起放射性食管炎，后期出现管壁僵硬性狭窄。特征为吞咽疼痛伴胸骨后紧缩感。轻度病例采用渐进式饮食训练，严重纤维化需多次内镜扩张联合局部药物注射治疗。

术后应坚持少食多餐原则，选择高蛋白流质或半流质饮食，避免过热、辛辣食物刺激吻合口。每日进行吞咽功能训练，如空咽练习和颈部按摩。定期复查胃镜监测狭窄程度，出现进食后呕吐、消瘦等情况需及时就诊。保持口腔清洁可降低反流性食管炎发生概率，必要时在营养师指导下使用肠内营养制剂。