胰腺癌的手术治疗方法

尽管晚期胰腺癌患者已经不能行根治性切除，姑息性手术治疗仍然是综合治疗的一个重要环节。姑息性手术治疗包括解除胆道和肠道的梗阻、减轻疼痛及术中放射等治疗措施。

1.解除梗阻的手术

胰头部癌多较早发生胆总管梗阻，随后出现十二指肠的梗阻;体尾部癌在一定阶段也将引起肠道的梗阻。在胆道梗阻、肝功受损的状态下进行化疗和放疗等损害性较大的治疗也非常危险。所以，手术解诀胆道和肠道的梗阻对晚期胰腺癌患者的综合治疗至关重要，它包括：①解除梗阻性黄疸的胆道内、外引流术。近年多采用内窥镜技术，向胆管内置入支架管行胆道内引流术;②解除或预防十二指肠梗阻的胃空肠吻合。目前，对接受解除黄疸手术时尚未发生十二指肠梗阻的患者，行预防性胃空肠吻合已得到多数人赞同。

2.缓解疼痛的手术

胰腺癌侵袭腹膜后神经丛引起的顽固性疼痛妨碍患者的休息和睡眠，严重影响着患者的生活质量。70%～90%的晚期胰腺癌患者可见有不同程度的疼痛症状，疼痛的轻、重程度不一。多见于胰体尾癌和胰头部癌，肿瘤扩散、浸润神经丛，引起难以忍受的顽固性腹部或腰背部疼痛。受累的神经丛多位于腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉周围，手术切除上述神经丛相当困难。如完全切除肠系膜上动脉周围神经丛，可导致发生难以控制的腹泻，甚至会引起患者营养障碍而死亡。目前，对于不能切除胰腺癌患者的疼痛，较为有效的方法为放疗及化学性内脏神经去除术。手术缓解疼痛的治疗方法包括：腹腔神经丛切除术、放射及化学性内脏神经去除术、局麻药物注射阻滞内脏大神经等。近年来国内外开展的内脏大神经切断术不仅止痛效果好，维持时间长，不伴有难以控制的腹泻，而且手术方法简单、创伤小，基本夼给患者增加手术创伤和手术时间。在行胆肠或胃肠吻合术时附加该手术，可以为提高晚期胰腺癌患者的生活质量创造条件。另外，引流胆胰管及放疗也可能使部分患者疼痛缓解。术中一次大剂量20Gy直接照射肿瘤组织，可使癌细胞溶解、坏死，能迅速明显缓解胰腺癌导致的顽固性疼痛对不能手术的病例可采用体外放疗，照射剂量为50～65Gy，约有半数的患者可缓解疼痛。化学性内脏神经去除术是经皮或术中直接注射化学药物将内脏神经阻滞，以破坏神经节而缓解疼痛。①经皮化学性内脏神经去除术：常用的药物为50%~75%乙醇20～40ml或5%石炭酸杏仁油40ml。如注药准确，其疼痛缓解有效率可达80%。②术中化学性内脏神经去除术：术中注射部位为腹腔动脉周围或胃小弯上方，经腹主动脉与下腔静脉之间，到达第一腰椎前方的间隙内注药。