胃癌的癌前病变

癌前病变系指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的临床情况或疾病，胃癌主要的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后残胃等。

1.慢性萎缩性胃炎

由于壁细胞萎缩而导致泌酸量减少，患者常有胃酸低下或缺乏，使胃内硝酸盐还原酶阳性菌的检出率较正常人高2倍，促进了胃内亚硝胺类化合物的合成。Deveney报道以N-甲基N-硝基N-亚硝基胍(MNNG)喂饲切除胃窦的大鼠，结果80%发生胃癌。同样用MNNG喂饲未切除胃窦的大鼠仅50%发生胃癌，这说明慢性萎缩性胃炎由于胃酸低下有利于胃内细菌的繁殖，促进了胃内亚硝胺类化合物内源性合成，从而增加了胃内致癌物质的浓度。

2.胃息肉

对胃息肉癌变率的报道悬殊颇大(0%-50%)。根据Huppler200多例的分析，多发性息肉的癌变率高于单发性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉，分别为14%，9%、59%，28%;对息肉直径>2cm、广基、无蒂者因易于恶变，应积极予以手术切除。

3.胃溃疡

经久不愈的慢性胃溃疡是否会癌变尚有争议，但动物实验证明，溃疡周围的黏膜上皮在反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易遭致癌因素的作用而发生癌变。根据日本300例早期

4.胃大部切除术后残胃

胃或十二指肠良性疾患而行胃大部切除术后，由于丧失了幽门括约肌收缩的功能，使十二指肠内容物返流入胃而引起碱性返流性胃炎。在返流液中的胆酸、脱脂酸卵磷脂以及胰酶溶解了胃黏膜上皮表面的脂蛋白层，从而降低了胃黏膜的屏障作用;同时切除胃窦后，胃泌素分泌量减少，大大削弱了胃黏膜上皮的营养和屏障功能：胃窦切除后的胃酸分泌减少，还有利于硝酸盐还原酶阳性菌的生长繁殖，促进了亚硝胺类化合物在残胃内的合成，使已受损害的胃黏膜屏障更易受致癌物质的影响而导致残胃癌的发生。

5.其他

(1)胃巨皱襞症：患者因巨大胃黏膜皱襞丢失大量血浆蛋白而常伴有低蛋白血症和浮肿，其癌变率约为10%。

(2)恶性贫血：有人对211例恶性贫血患者长期随访，其中17例发生胃癌，实际的发病率可能更高。据293例恶性贫血死亡者尸解结果，其中36例合并有胃癌。恶性贫血患者胃癌的发生率较正常人约高4倍。