对于晚期喉癌尤其是声门上型喉癌,颈部NO如何处理,在头颈外科界有很大的争议。有的头颈肿瘤外科医师主张,对声门上型喉癌,颈部体检NO的患者有15%-20%以上的机会存在潜在癌转移,应该做全颈清扫术,但有许多学者反对,因为这一手术范围广泛,创伤大,术后患者诸多不便,如面部水肿,颈部下陷,患侧斜方肌萎缩和上肢抬举困难等,而且文献上没有充分证据说明NO做全颈清扫术的效果优于不做广泛手术者。
Yuen等报道他们对声门上型喉癌NO患者只治疗局部,也取得同样治疗效果。Byers等报告,NO患者有35%左右的病例有显微镜下可见的微小转移灶,为了治疗这一类患者而又避免颈清手术,根据外科治疗趋向微创手术的原则,在颈清扫术的基础上,出现了分区性清扫术(SND)。
Sloan一Kettering和MDAnderson肿瘤中心认为,SND治疗效果与改良性颈清扫相似。屠规益报道,根据喉声门上淋巴结引流特点,针对上颈第一站淋巴结(Ⅱ区)进行局限性淋巴结清扫术,如病理阳性,行颈清扫术,如为阴性,原发灶手术后颈部观察,自1976-1990治疗TI-4NOMO声门上型喉癌142例,5年后15例有颈部复发,全组5年生存率为80.8%,与国外文献报告的结果相近,符合当前淋巴结检测的原则,也符合20世纪90年代以来建立分区性颈清扫的概念,即根据原友病变部位用淋巴引流区清扫以代替扩大的全颈清扫术。
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