喉癌的手术并发症

手术是治疗喉癌的主要有效的手段，有其他治疗方式不可比拟的优势。喉癌的手术方式主要分为全喉切除术和部分喉切除术，由于近年来对喉的胚胎、解剖、病理、喉癌的生物学行为的认识，以及喉功能修复技术的不断提高成熟，使部分喉切除术得到了快速发展，部分喉切除术成为喉癌治疗方法中占主导地位的手术治疗方式。相比较全喉手术的适应证逐渐缩小了，但对于晚期癌，部分喉切除术后复发，放疗后复发，高龄体弱及经济条件差的患者，全喉切除术仍是可靠的治疗手段。手术主要并发症有：

一、出血

原因：主要为创面止血不彻底，结扎血管不牢固。

防治：少量渗血一般不需处理，如果出血量较多，需重新打开术创，寻找出血点加以结扎。尤其是喉上动脉及甲状腺峡部出血，更不能疏忽，否则将引起大量出血，而发生颈部血肿，以致压迫气管，出现呼吸困难，及至发生体克等严重后果。

二、手术区局部感染

原因：因其为污染手术，迄今伤口感染仍难完全避免。

防治：注意保护创面，防止污染，封闭咽腔黏膜后要充分冲洗术腔，必要时注入抗生素溶液，缝合肌层及皮肤时不留死腔，可放置引流条。术后加强抗感染措施，补充营养，促进伤口早日愈合。若已形成颈深部脓肿，则按外科切开引流的原则，进行切开引流。纵隔脓肿若局限在上纵隔，可沿胸锁乳突肌内侧作一切口引流；如在较下部位，须用X线进行定位，切除相应肋骨的一部分，推开胸膜，引流后纵隔。

三、肺部感染

肺部感染是老年患者围手术期常见并发症，据报道其发生率达35%-50%。

原因：由于长期吸烟和老年人生理原因，可使呼吸道上皮纤毛运动减弱，气管内分泌物排出不畅易潴留，术后易继发肺部感染，气管切开亦增加感染机会，留置胃管的护理不当将导致胃液的返；、误吸，患者保持平卧易使口腔内分泌物误吸入气管内。误吸是造成肺部感染的危险因素。

防治：预防肺部感染：①术前做好宣传工作，劝其戒烟，有呼吸道感染者，控制感染后再行手术。术后观察体温及肺部体征，鼓励早日下床活动，有利恢复及肺部分泌物咳出，减少肺部感染的机会。②做好呼吸道管理，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，重视气道湿化，雾化吸入每6小时1次，气管内滴入湿化液5-10ml/h，同时加强体疗。③为防止误吸，术后给予头部抬高30度卧位，鼻饲时，给予半卧位并至少保持1小时。患者早期由口进食时，应食糊状或粘团状食物，且注意进食时的体位，可有效减少误咽。④对疑有肺部感染的患者，取呼吸道分泌物做细菌培养和药敏，给予敏感抗生素。