喉癌的手术治疗

1.手术治疗为喉癌的主要治疗手段，手术既要彻底切除癌肿组织，又要保留发声功能。手术指征为：确诊为喉癌的Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期部分患者；患者愿意接受手术治疗；患者一般状况良好。常用手术方法有以下几种。

(1)喉部分切除术：是在彻底切除肿瘤的基础上可基本保留喉功能的手术方法。常用的手术方法有如下3种：①垂直半喉切除术，适用于T1、T2的声门癌；②水平半喉切除术，适用于T1、T2的声门上癌；③水平加垂直喉切除术，主要适用于T3、T4的部分病例。

(2)喉全切除术：为将整个喉部切除，以此治疗晚期喉癌的有效手术方法。

全喉切除术适用于喉内已全部被肿瘤所侵或已侵及邻近组织者。手术需切除喉的全部软骨及其软组织。根据肿瘤外侵的部位，尚可同时切除部分舌根、梨状窝或部分下咽或部分颈段食管；如有声门下侵犯，可切除颈段气管；如肿瘤已穿出软骨，或在环甲膜处外侵，尚需切除同侧带状肌及甲状腺。声门上肿瘤常侵犯会厌前间隙，为保证这一间隙组织完整切除，需将舌骨体或全舌骨一并切除。

1)适应证

①喉癌，不论声门上型、声门型或声门下型，肿瘤已扩展至全部吨蛔织．声带固定（T3)。

②肿瘤破坏喉软骨，侵及喉外(T4）。

③放疗或喉部分切除术后复发。

④喉周围组织癌（下咽、颈段食管、舌根、甲状腺)，已侵及喉组织。

⑤患者高龄、心肺功能差不能耐受喉部分切除术后的误吸者。

2)主要手术并发症：咽瘘。尤其易发生于高剂量放疗后的患者。

(3)颈淋巴结清扫术：分区性（或局限性）颈清扫术(selectiveneckdissection)，手术保暗，所有重要的结构，如胸锁乳突肌、颈内静脉，颈外静脉，副神经，颈丛神经。患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外，并无其他明显功能损害。临床证实N0的患者接受分区性颈清扫术后，颈部复发率<10%。N0患者如术前已经接受50Gy放疗，也可观察。

声门上喉癌双颈转移的潜在可能性大，建议所有T1N0-T4N0的声门上型喉癌患者均做双侧选择性分区性颈清扫Ⅱ-lV分区（又叫颈侧清扫术)；N1-N2颈部选择改良颈清扫术（保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经）；对临床颈部采用经典性颈清扫术。T1N0和T2N0声门型喉癌颈部转移的潜在可能性较小，颈淋巴结可不处理，随访观察。T3NO~T4N0声门型喉癌应做病变侧分区性颈清扫（Ⅱ-Iv区)，如对侧明显受侵，应做双侧分区性颈清扫。N1~N2颈部选择改良或经典性颈清扫术；对临床颈部N3，采用经典性颈清扫术。