灰指甲临床可分为5型，即远端侧缘甲下型、近端甲下型、白色浅表型、甲板内型和全甲毁损型。
1.远端侧缘甲下型（DLSO）临床最多见于甲的前缘和（或）侧缘，常伴有邻近皮肤的感染（足癣）。甲板的破坏以角化增生为主，表现为甲的色泽改变、质地松软和厚度增加，有时见甲板与甲床的分离。常是单甲先受累，随后由于忽视不治可累及其他健甲。
2.近端甲下型（PSO）感染从甲板近端开始，多发T手指，可合并甲沟炎，甲板无明显角化过度，可表现为白斑和表面不平，呈营养不良样甲外观。
3.白色浅表型（WSO）病甲表现为白色斑，边界清，表面较平滑，日久色泽变黄，质地松脆易破裂。此型由于真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗可望收到良效。
4.甲板内型（EO）真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展，病甲表面呈浅黄或灰白色，高低不平但很少缺失。此型很罕见。
5.全甲毁损型（TDO）又称全甲营养不良型，实为上述几种类型发展而来。依病原菌的不同可表现为不同的病甲外观，或全甲增厚粗糙变色，或全甲残缺不全。此型多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难。有时可见同一患者兼有不同的灰指甲类型的情况。
本病需要鉴别的其他甲病有：各种原因导致的甲营养不良、牛皮癣、湿疹、扁平苔藓、毛发红糠疹等皮肤疾患的甲受累、甲下黑色素瘤、白甲病、甲分离症等。这类非真菌感染性甲病的共同特征就是常多甲受累，对称发病，表现相似，借助真菌实验检定，鉴别不难。
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