面瘫的手术治疗面神经吻合术

目前面瘫的治疗手术方法较多，可根据患者的病情、年龄.身体条件等具体情况及手术医师的临床经验选择面神经吻合术、肌肉移植术、筋膜悬吊术、面神经减压术等。面神经吻合术有以下几种方法：

1.面神经直接吻合术

适用于手术或面部切割伤、撕裂伤损伤面神经分支的即时处理。在吻合前应将神经两端游离，以游离近心端为主，在无张力的情况下，最好在手术显微镜下辨认断面神经柬的大小及排列特征，远近端对合准确，用9-0或更细的尼龙线行束膜和外膜的端端吻合，每一束间断缝合1～4针即可。缝合由中心部位的神经束开始，束膜缝合后再间断缝合外膜。

如面瘫出现在面部创口愈合后或外伤的当时无条件作神经吻合术，可在局部创口愈合、已无炎症的情况下尽早作神经端端吻合，可在伤后6～8个月内进行，手术后可取得近乎完全康复的效果。

2.神经移植术

当面神经离断伴有神经缺损时，需采用神经移植进行修复。当面部肌肉因为神经撕脱无法进行神经吻接时，可将面神经的近心端置人肌肉内，恢复肌肉的神经支配。如有神经缺损，可采用神经移植加神经肌肉内置人术。这类手术只适用于早期面瘫患者，而神经置人术所取得的肌肉神经再支配，其肌力往往不够。

腮腺低度恶性肿瘤或复发性混合瘤手术后牺牲一段或几段面神经时，可取耳大神经或颈皮神经等作移植。作腮颈联合根治手术的患者，可取锁骨上神经作多支吻合，如不宜采用颈部神经时，可取股外侧皮神经或腓肠神经作移植，面神经总干无法利用者，需用下述其他方法。

3.跨面神经移植术

跨面神经移植术系指通过面部皮下组织隧道游离移植一段神经，将其一端与健侧面神经的束支相吻合，另一端与患侧面神经的主要分支相吻合，可使健侧的神经支配患侧的肌肉。这是一项符合生理的面部表情肌动力重建，如果适应证选择得当，可取得令人满意的治疗效果。进入20世纪80年代后，跨面神经移植作为带血管、神经肌肉移植的准备手术，使面瘫的治疗效果得到了进一步的提高。