胆管癌的辅助检查方法

目前，医学界尚未明确定论胆管癌的致病因，所以胆管癌必须辅助一些检查项目才能确诊。现虽已发现一些有关因素，如胰液反流、胆汁淤滞、肝脏干细胞的肿瘤样分化等，这些可能诱发胆管癌；一些相关的症状，如腹部不适、恶心等，但这仍不能确诊就是胆管癌，所以今天我们就来了解一下关于有哪些胆管癌的辅助检查。

1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

2、B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。

3、CT：CT仍是常规的检查方法，胆管癌的CT基本表现为显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。为病变分期和手术切除的可能性提供依据。CT扫描可获得与B超相同的效果，且影像更为清晰。

4、PTC：经皮经肝胆道造影术是是胆管肿瘤诊断的基本手段和诊断胆管癌的主要方法，对B超、CT检查显示有肝内胆管扩张的患者可行PTC检查，此种检查对术前确定手术方案有重要意义，其正确诊断率可达百分之九十以上。但此检查属创伤性，且易引起胆汁漏和胆管炎。为避免上述并发症，最好在手术前一天进行检查，在检查后尽量排尽造影剂，并随时准备进行手术。

5、EUS：超声内镜是由内镜与腔内超声两种显像技术结合起来的一种新型诊断工具。胆管壁EUS下可分三层：第一层高回声相当黏膜加界面回声；第二层低回声为平滑肌纤维与纤维弹力组织；第三层高回声为疏松的结缔组织加界面回声。胆管癌EUS下呈低回声或高回声的肿块，检出率达百分之九十六，并可提示肿物大小和有无淋巴结转移

6、ERCP：逆行胰胆管造影，适用于胆管未完全阻塞的病例，可从胆管远端显示梗阻部位、判断病变范围，术后也可行胆汁引流(ENBD/ERBD)。PTC与ERCP联合应用，可明显提高胆管癌的诊断率。引流的胆汁还可行肿瘤标记物检测和细胞学检测。单独使用ERCP仅能显示胆总管中下部情况，但与PTC合用则有助于明确病变的部位、病灶的上下界限及病变的性质，尤其适用于有胆道不全性梗阻伴有凝血机制障碍者。经ERCP检查，诊断符合率百分之七下五点五。

7、SCAG：血管造影一般不能对肿瘤的性质及范围做出诊断，主要可显示肝门处血管是否受到侵犯。若肝固有动脉及门静脉干受侵犯，则表示肿瘤有肝外扩展，难以施行根治性切除。此项检查有助于术前估计肿瘤的可切除性。

8、MRCP：磁共振胰胆管造影，可同时显示梗阻近端和远端的胆管，因此能计算梗阻的长度以及距离壶腹部的长度，便于手术计划的制订。

9、纤维胆道镜可明确病变部位、范围，尤其适用于肝内胆管、十二指肠胰腺段胆管的较早期肿瘤，纤维胆道镜不仅可显示病变的形态，并可作活检来明确诊断。经口胆道子母镜(PCS)以及纤维胆道镜更可直视胆管内病变并钳取组织活检或细胞刷检。