各型脑炎脑膜炎的鉴别诊断

脑炎诊断分三方面：第一方面医生需要了解病人的病史，进行病史采集;第二方面进行神经系统的检查或者全身的查体;第三方面做一些常规的辅助检查血常规、血生化、脑脊液检查等，那么，各型脑炎脑膜炎的鉴别诊断是什么?

1.脊椎(腰椎)穿刺：是用细针从第四和第五腰椎之间插入，取得约10-20C.C.的脑脊随液去做检验，了解是否有发炎现象，并且做细菌或病毒培养以进一步确定引发脑炎或脑炎的罪魁祸首。

2.脑部电脑断层扫描：做脑部的电脑断层扫描可以检查看出脑部发炎部位和情形，以及可看出是否是因为脑出血、水肿或肿瘤等其他因素而引起头痛和脑压升高(导致恶心、呕吐)的状况，可先做初步判别;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺，做脑脊髓液的化验，以确认发炎的反应和病原的种类。

3.血象：白细胞总数明显增加，一般在20×10⁹/L左右，高者可达40×10⁹/L或以上中性粒细胞在百分之九十。

4.脑脊液检查：脑脊液检查是诊断流脑的重要依据。但近年来认为由于腰椎穿刺后容易并发脑疝，故对流行期间诊断明确者已趋向尽量不做腰椎穿刺。如有明显颅内压增高或于短期内进入昏迷的患者尤其疑为暴发脑膜脑炎型者，更需谨慎对诊断尚不明确者，应于静脉推注甘露醇降低颅内压后再作腰椎穿刺，穿刺时不宜将针心全部拔出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查之用即可。在腰椎穿刺时如压力明显增高，则于穿刺后重复甘露醇静脉推注。腰椎穿刺应在急诊时或入院后使用抗菌药物前施行，以免影响检查结果。作完腰椎穿刺后，患者应平卧6～8h，不要抬头起身，以免促使脑疝发生。

5.其他：血液尿素氮、肌酐、血气分析、血pH值、电解质、血及尿常规以及休克时的中心静脉压和肺动脉楔压等监护对估计病情和指导治疗均有一定帮助，必要时选择有关项目进行测定。DIC时血小板纤维蛋白原含量减少，凝血酶原时间延长因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ含量减少，部分凝血活酶时间延长，而纤维蛋白降解产物浓度增加则可证实DIC的诊断。