脑外伤或者高烧会导致癫痫吗

颅脑外伤是癫痫的重要病因之一。发生癫痫的风险取决于外伤的部位和严重程度。在外伤后的第1年内，严重创伤发生癫痫的风险是轻微创伤的30倍。开放性头外伤比闭合性头外伤日后更容易患癫痫。对于外伤后的癫痫，50%～60%的患者首次发作出现在外伤后1年内，85%的患者其癫痫发生在外伤后2年内;颅脑外伤后早期出现癫痫发作提示日后发生癫痫的风险增加。

临床上经常有家长很焦急的问医生，“医生，孩子都烧到39度了快打退烧针吧，再不降温，孩子会烧傻的吧”、还有患者言之凿凿的说“隔壁的小明就是小时候发烧之后就变傻的(小明躺枪)”。那么发烧真会把孩子烧傻吗?发热和癫痫有没有关系?

发热是指机体在致热源的作用下或各种原因导致的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围(通常指腋温超过37.5℃)。临床引起发热的原因有感染(病毒、细菌、真菌等)和非感染(组织坏死、肿瘤、白血病等)因素。一般体温在38.0℃左右时，发热反应是身体的一种保护性反应，不会对身体造成损伤不需要特别处理，可以通过多饮水、洗温水浴或口服中成药等对症处理，多数体温可降至正常范围;如果发热反复，则需要根据体格检查、和血常规、CRP等检验综合判断孩子的感染性质和部位，并选择相应的治疗。多数孩子经过治疗都能恢复健康。

但现实中确实有一些孩子因为发热之后出现了意识障碍或者惊厥发作，这是为什么呢?因为临床上根据侵袭人体的致病菌不同、孩子的免疫力低下、治疗是否规范及时等条件下，有可能孩子除了出现发热，同时致病菌还引起了中枢神经系统感染，而中枢神经系统感染则是发生癫痫的重要危险因素，同时感染严重影响脑实质时，则会导致不同功能障碍，严重时会出现认知意识障碍、肢体瘫痪、脑积水等后遗症。有研究指出，脑炎或脑膜炎患者发生癫痫的风险是普通人群的7倍，患癫痫风险在感染后5年内最高。

热性惊厥是儿童常见的发作性疾病，指发热38℃以上诱发的癫痫发作，一般发作年龄从6个月到5岁之间，高峰年龄在18～24个月，具有年龄依赖性和显著的遗传易感性，一般诊断需要排除颅内感染或其它原因的证据，并且要排除此前有无热惊厥病史的儿童。通常60%左右的惊厥发生在发热的头24小时内。根据发热的持续时间(是否>15分钟)、发作类型(全面性、局灶性)、24小时内惊厥发作次数等将热性惊厥分为简单型和复杂型热性惊厥，总体来说，3%的热性惊厥患儿以后会出现无热惊厥和癫痫，如果具备3种危险因素(持续长时间、反复出现和局灶性热性惊厥)中的一个，出现无热发作和癫痫的风险为6%～8%，而如果3个危险因素都具备，则风险上升至50%，无热发作可以发生于首次热性惊厥后的数月到20～30余年。

由此可见，区别热性惊厥和伴随发热的惊厥(比如脑膜炎、脑炎、脑瘫伴发感染和代谢病)非常重要，尤其对于1岁以内发生热性惊厥的患儿，进行腰穿明确诊断是非常重要的。