脑瘫患儿康复及治疗指南

干细胞、万能细胞、康复、手术等，都是我们现在常见的脑瘫治疗方式，面对各种脑瘫治疗方式，很多脑瘫患儿以及家长都很迷茫，到底该如何去治疗脑瘫?脑瘫怎么治疗才是规范化的?规范化治疗必须做到哪些?对此相关专家对小儿脑瘫康复以及治疗经验做一总结，希望能够给予众多家长以及患儿帮助，让患儿更好、更快的恢复步入社会。

首先，我们根据脑瘫患儿的特点，将治疗分为几个阶段，在每个阶段我们应该做到什么，这些都会提到。

一、发现阶段

0—1岁：常言道“三翻六坐七滚八爬周走”，这是形容小孩的正常发育规律，如果家中有严重违反这种发育规律孩子的话，家长就要当心了，要警惕其是否患有脑瘫，尤其是发现孩子有全身发软无力、四肢发紧、身体僵硬、喂奶困难、打挺易惊、哭声微弱等情况时，就应及时到医院做全面检查。一般来说，6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期，如家长能对其早发现早治疗，完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果，最晚上不要超过一周岁。因为一岁之内的治疗主要以营养神经的药物和康复治疗，才能从真正意义上改善孩子的症状。

二、治疗阶段

尤其是6个月以内的患儿，此时可以尝试应用一些影响神经的药物(神经节苷脂或者鼠神经因子等)都可以补救一部分受伤的脑神经，在后期这些脑神经可以发挥其代偿作用，恢复一部分患儿的功能。

三、早期康复阶段

1岁—2.6岁：这个时期的脑瘫患儿基本上可以得到明确的诊断，一旦确诊了之后，就要抓紧时间来治疗，重点以康复训练为主，首先要让他们学会保持正确姿势。当脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。

四、康复训练阶段：此时期以康复训练为主，同时要为后期手术做康复准备

1.肢体运动方面主要包括：各个关键活动度，肌肉力量、平衡能力、自理能力)

2.言语方面主要是练习患儿的发音，同时还要训练患儿与大人的沟通能力;

3.术前康复准备(此处的手术是以FSPR手术为主)

脑瘫患者手术前后实施康复训练，取得满意效果治疗方案是按照训练—手术—再训练的模式，术前功能训练后再施行FSPR术。对脑瘫患者的康复治疗，必须做到医护、患者、家属密切配合协作。

①对于术前严重畸形或腰部稳定性较差的，可以先行矫形手术，为康复创造条件，在一年内的复发周期中，如果康复理想，就可以考虑FSPR手术;

②术前了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容，调动患者兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作如对行走反射性意识，以利术后康复;

③嘱患者俯卧后伸下肢锻炼臀肌，仰卧直腿抬高锻炼股四头肌，主动和被动的踝关节锻炼胫前肌和小腿三头肌;

④对于年龄在2.5岁之前的患者宜先进行康复训练，可增加关节的灵活性，防止肌肉萎缩，关节僵直和继发的关节畸形;

⑤如果术前康复治疗非常到位，会掩盖肌张力的的表现，术中的切除比例照旧，术后效果很差，必须停止康复三个月，使异常的肌张力充分暴露出来，以确定切除比例。

五、FSPR手术前的康复要点

脑瘫病人术前的运动功能如何。病人术前的运动功能的水平不同，也就是轻重程度不同，其远期效果也不同。如术前不会坐站的病人与术前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。

①术前的康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到了效果，只是短暂的，但不能真正的解决病人的问题，一般在停止康复一段时间就会反复的，同时也会使病情不断的向前发展，使肢体的畸形越发严重;

②2岁半之前坚持正规康复，防止肢体畸形的发生。

③对于肌力在3级以下者，加强负重肌肌力训练以臀大肌、股四头肌、小腿三头肌为主;肌力训练的方法：患者坐在床边，腰背挺直做屈膝、伸膝抗阻力训练;足主动背屈;蹲站;坐位踏车训练;阶梯练习

④要在脑瘫患儿姿势基本正常，肌张力降低而肌力在3级以上，并建立了抬腿迈步的意识才可以令其行走。

⑤每天定时，定量，循序渐进，切忌一曝十寒。

六、黄金手术阶段

2.6岁—6岁：对于痉挛型脑瘫的孩子来说，他们长期处于一种高度紧张紧绷的状态下，所以肌腱很容易短缩，关节挛缩变形，走路时常呈踮脚尖状，而无法像正常人一样足跟着地行走。另外，因为肌张力高的关系，这些患儿几乎都没有自我调节的能力，其关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的，且他们往往还表现为四肢瘫、双下瘫及偏瘫，多伴有运动障碍

同样，因为肌张力过高，痉挛型脑瘫患儿会出现各种运动障碍，如走路交叉步、踮脚尖等。他们常有活动肢体时感到肌肉比正常人“僵硬”及活动范围较小的表现。因为过高的肌张力，造成本型患儿四肢肌肉比较僵硬，当其站立或行走时就会出现全身性的紧张，如双上肢发生屈曲从而很难自如地伸直，双下肢则常常呈交叉步态，即我们俗称的“剪刀步”。这时候的治疗重点则是手术+康复的综合性治疗(常崇旺博士提出来的梯度梯度疗法)，康复训练分为术前与术后两种，术前康复训练是为了手术治疗打好基础，术后康复训练是为了进一步巩固手术治疗的效果，促进各项功能的恢复。脑瘫手术治疗是解决一些仅凭康复训练无法达到治疗目的的身体问题，比如肌张力过高、肌肉痉挛等等，我们目前多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、颈动脉剥脱术等术式，效果较明显;而二期矫形手术主要针对患儿剪刀步、足内翻等畸形情况进行，而且必须是先进行解痉手术，而后方能进行矫形手术，两者前后顺序不可乱。