脑瘫患儿肌肉活动的形式及方法

小儿脑瘫，是一种神经伤残综合症，除先天性大脑发育障碍外，后天性各种原因所致大脑功能失调及结构破坏更为常见，系高级神经中枢失去或缺乏对脊髓神经的部分或全部控制能力所致的非进行性瘫痪。其主要症状是身体发软及自发运动减少、身体发硬、反应迟钝、头围异常、哺乳无力、不笑、手握拳、头不稳定、斜视等。运动疗法是小儿脑瘫常用的行之有效的方法，其中肌肉活动是两大类技巧之一。

被动运动是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗师、患儿健肢或器械力量协助完成的动作，被动运动适用于各种原因引起的肢体运动障碍，可松弛肌肉痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带;保持和增强关节活动，防止肌肉萎缩，防治关节粘连和挛缩，并可增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射，为主动运动作好准备。

被动运动手法和注意点：①活动的肢体应置于舒适、放松的肢位;②活动的顺序从近端关节到远端关节;③治疗师的手越接近关节越好，以一手控制拟活动的关节附近，另一手扶托关节远端;④操作动作应缓慢、柔和、有节律，逐渐增大活动范围至最大限度;⑤施力以不引起疼痛为度，避免突然施加暴力和冲击力，以防进一步损伤软组织。

2.助力运动：

助力运动也称主动——辅助运动。即凭借治疗师、患者健肢、器械装置(如滑轮、回旋器)、气垫气球、水浴等方法的辅助或消除重力的影响下，引导和帮助患儿主动完成的运动。助力常加于肌肉开始收缩和结束时，尽量使主动运动为主，助力运动为辅。

3.主动运动：

即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强肌力、改善局部和全身机能。对小儿可设法采用趣味性的游戏活动，以引导患儿作自主运动。年龄稍大的脑瘫患儿，可指导他作医疗体操。

主动运动肌肉收缩的形式主要有两类：

(1)等张收缩：就是肌肉收缩时，肌纤维长度改变，在肌张力基本不变的情况下所产生的关节活动;可分为等张缩短(向心性收缩)和等张延伸(离心性收缩)两种。肌肉等张收缩时，肌肉起止点两端缩短、接近。例如：股四头肌收缩产生伸膝动作;腘绳肌收缩产生屈膝动作。

(2)等长收缩：即肌肉收缩时，肌纤维长度基本不变，但肌张力明显增高，不产生关节活动，多用于成人瘫痪的早期康复和促进肌力。

4.抗阻运动：患儿在作主动运动过程中，除克服自身重力外，无其他负荷时，称随意主动运动。如需克服某些外加阻力，称抗阻主动运动。抗阻运动是在对抗外力的情况下所进行的主动运动，如利用沙袋负重训练等。此法可易化更多肌梭，促进和恢复肌力与耐力，增强关节的稳定性，抗阻运动注意事项：①仅适用于软瘫和手足徐动型患儿，痉挛型患儿不宜使用，否则会加重痉挛;②治疗师将阻力施加在受累关节的远端;③在活动范围的起始或终末施加最小的阻力;在动程中1/3段施加最大的阻力。

5.放松运动：在肌肉放松的情况下所进行的运动，分为主动放松运动和被动放松运动。放松运动常适用于痉挛性瘫痪，但脑瘫患儿常不易配合进行。

脑瘫是发育脑受损而引起的非进行性中枢性瘫痪，属于中枢控制异常造成的疾病。脑瘫儿童常伴有肌力下降、痉挛、运动控制能力下降等表现，这很大程度地损害了他们自主活动的功能。这通常与脑瘫患儿在运动时主动肌活化程度下降和拮抗肌的协同收缩有关;并且，与不同肌纤维类型数量以及分布有很大关联。肌力训练是对脑瘫患儿进行康复训练必不可少的内容。