慢性阻塞性肺疾病的治疗方法

发布时间: 2016-03-11 15:43:04

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一、稳定期治疗

l、教育和劝导患者戒烟

因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。

2、支气管舒张药

包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。

(1)β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂,每次l00-2OOug(1-2喷),雾化吸入,疗效持续4-5小时,每24小时不超过8-12喷。特布他林(terbutaline)气雾剂亦有同样作用。

(2)抗胆碱药:是COPD常用的制剂,主要品种为异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂,雾化吸入,起效较沙丁胺醇慢,持续6-8小时,每次40-80ug(每喷20ug),每天3-4次。

(3)茶碱类:茶碱缓释或控释片,0.2g,早、晚各一次;氨茶碱(aminophylline),0.lg,每日3次。除以上支气管舒张剂外,尚有沙美特罗(salmeterol)、福莫特罗(formoterol)等长效β2肾上腺素受体激动剂,必要时可选用。

3、祛痰药

对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol),30mg,每日3次,或羧甲司坦(carbocisteine)O.5g,每日3次。

4、长期家庭氧疗

对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或Sa02≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO255-6OmmHg,或Sa02<89>0.55)。一般用鼻导管吸氧,氧流量为l.0-2.0L/min,吸氧时间>15h/d。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。

二、急性加重期治疗

l、确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3、支气管舒张药药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗,如应用沙丁胺醇2500ug或异丙托溴铵500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250-500ug通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。

4、控制性吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管给氧时,吸入的氧浓度与给氧流量有关,估算公式为吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量(L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时,应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.2g每日2次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;较重者可应用头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注,每天l次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素,一般多静脉滴注给药。

6、糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d,也可静脉给予甲泼尼龙。连续5-7天。如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭,具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。

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精彩问答

  • 慢阻肺严重吗 有什么危害

    肺气肿是比较严重的,实际在医学上肺气肿是一个病理诊断。在临床中一般不会这样诊断,很多患者会拿着片子来问放射科下了肺气肿的诊断,实际上认为单纯的胸片提示肺气肿有时候是没有太多的临床意义的,包括老年人有时会有老年性的肺气肿,这个是正常现象,但是如果是阻塞性的肺气肿,需要进行肺功能来进一步的检查。确定了有阻塞性的肺气肿一般是慢性阻塞性肺疾病会下这样的诊断还是比较严重的疾病。

  • 慢阻肺和肺气肿有什么关系

    肺气肿是很多人都可以出现的,出现了肺气肿以后,不一定就形成了肺功能合并的损伤,也就是气流受限不可逆的情况,一旦出现了不可逆的气流受限,那就成为了慢阻肺,肺气肿可以单独成为一个疾病,肺气肿发生了不可逆的气道损伤的时候,就成为了慢阻肺。

  • 肺栓塞和慢阻肺的区别

    肺栓塞和慢阻肺的区别,主要有以下几个方面:一、发病的机制不同,肺栓塞是指血栓等,栓塞堵塞了肺动脉,而慢阻肺是一种小气道德的病变,主要表现为小气道的狭窄;二、临床表现不同,肺栓塞往往是急性的,多数会有胸闷、呼吸困难的症状,还有可能会出现胸痛、咯血、晕厥等相关的表现,慢阻肺是一种慢性的疾病,往往表现为慢性的胸闷、呼吸困难的症状,也有可能会伴随有咳嗽、咳痰的情况;三、肺栓塞往往通过肺动脉CT造影,是可以得到诊断的,而慢阻肺通常情况下,是需要做肺功能进行诊断的。

  • 胫骨骨折为什么好的慢

    胫骨的前方皮下软组织特别少,肌肉组织也特别少。所以说在受力的时候出现骨折,往往是受到了暴力直接造成的。并且伴有周围软组织的损伤比较严重,而且呢,胫骨中下三分之一血运比较单一,所以说这个地方出现骨折的时候呢,愈合起来有可能比较慢一些,再加上这个周围的软组织损伤比较重,对这个骨头血运的破坏也比较重,这些都造成了胫骨骨折愈合的时间可能较长一些。

  • 胆结石是慢性肝炎引起的吗

    胆结石不是慢性肝炎所引起的,对于大多数胆结石,它是以胆固醇性胆结石为主,所以常常是由于脂肪代谢紊乱所引起的,特别是对于一些患者多食用一些含脂肪以及含胆固醇较高的食物后,如果没有及时的消耗,所以此时常常会好发胆结石。另外,对于胆结石也有可能是由于进食不规律,特别是对于早餐患者不饮食,此时常常会引起胆结石。所以一旦出现胆结石,对于它的治疗首先应该饮食上注意,应该避免含脂肪以及含胆固醇较高的食物,以清淡饮食为主,多吃新鲜的蔬菜,水果,这样可以控制病情的发展。

  • 哪些疾病能导致慢阻肺

    能导致慢阻肺的疾病如下:临床上,有些疾病与慢阻肺疾病症状相似。长期慢性咳嗽、咳痰,随着时间延长,也会引起不同程度的阻塞性的通气功能障碍,比如支气管哮喘、支气管扩张症、结核患者,时间长了,可能出现硬结灶,从而会导致肺功能损伤。但是,它与慢阻肺是有差异的,治疗上也有不同。因此,如果出现咳嗽、咳痰、气促等症状时,应该及时就诊,完善相关检查后明确诊断,然后予以针对性的治疗。

  • 代谢慢的10个征兆

    征兆一般是指症状,一般来说,代谢慢并不只有10个症状,常见的可以分为精神症状、循环系统症状、消化道症状、体温调节障碍以及血糖不稳。 1、精神症状: 表现为疲劳、嗜睡、记忆力减退、乏力等。 2、循环系统症状: 主要包括心率缓慢、胸闷、气短、心悸等。 3、消化道症状: 主要包括便秘、食欲不振、腹胀、腹痛等。 4、体温调节障碍: 表现为畏寒、少汗、皮肤发黄、干燥等。 5、血糖不稳: 代谢慢可能会影响胰岛素的分泌,导致血糖上下波动,影响身体健康。 如果患者出现上述症状,可以在医生的指导下服用人参健脾丸、保和丸等药物进行治疗,疗效比较好。

  • 血管细输液会慢吗

    输液一般指的是静脉输液。一般情况下,血管细静脉输液是否会慢是不能一概而论的,需要根据具体情况进行分析。如有任何疑虑,建议及时就医。 一、会慢的情况:如果患者的血管比较细,在静脉输液时,液体的流速可能会受到影响,导致静脉输液速度变慢。这是因为较细的血管内径较小,液体的流速会受到限制。为了确保安全,医生通常会根据患者的血管情况,适当调整静脉输液的速度。 二、不会慢的情况:在一些情况下,即使患者的血管较细,静脉输液速度也可能不会受到影响。这可能是因为使用的静脉输液管具有较小的内径,或者在血管中的位置比较理想,能够保证液体的顺畅流动。 在此期间,可以适当进行运动,多喝温水,定期复查。

  • 糖尿病人伤口愈合慢怎么办

    糖尿病患者伤口愈合慢,可以在医生的指导下口服降糖类药物或者注射胰岛素,把血糖控制在一个稳定的范围内,伤口就会逐渐愈合。平时对伤口要仔细护理,可以用酒精或者其他消毒药水给伤口进行消毒,要保持伤口表面干燥,避免感染和发炎。饮食上也要注意最好清淡一些,少吃一些辛辣油腻的食物,要减少碳水化合物的食物,可以适当锻炼身体。

  • 慢阻肺容易与哪些疾病相混淆

    第一个就是我们支气管哮喘,有些患者它的临床症状可能会差不多,主要是一些咳嗽呼吸困难,气紧这些表现。另外还有一些比如支气管扩张这些疾病,甚至还有一些早期的肺癌肺结核、间质性肺疾病,都可以进行一些鉴别诊断。在慢阻肺的时候,作为临床医生,这个患者除了一些症状和活动受限之外,一定要采用影像学对患者做一个鉴别,诊断到底是不是慢阻肺。

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