急性胃炎的诊断与鉴别诊断

急性胃炎目前尚无严格的诊断标准，通常依据以下几点进行诊断。

1。有服用药物、酒类及某些化学制剂以及饮食不当、暴饮暴食史，或有进食被细菌污染的食物史，或有误吞腐蚀剂史。

2。有上腹部不适、疼痛，恶心呕吐，纳差腹胀等症状，有时可伴有腹泻肠鸣，严重者可有发热、失水、酸中毒，甚至休克。

3。体格检查可有上腹部及脐周轻度压痛，肠鸣音亢进

4。急性糜烂性胃炎常有上消化道出血;急性腐蚀性胃炎口腔及咽部有腐蚀伤，胸骨后及上腹部可有剧烈疼痛，频繁呕吐;急性化脓性胃炎严重时可有上腹部疼痛，腹肌强直，甚至发生休克。

5。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、分泌物增多，或有糜烂、出血、浅表溃疡等征象。

应注意与消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫症和不典型的急性心肌梗死等相鉴别。

1。消化性溃疡消化性溃疡与急性胃炎均有上腹部疼痛的表现，但消化性溃疡常呈季节性、反复发作，具有规律性上腹部疼痛的特点，通过胃镜检查不难明确诊断。

2。急性胆囊炎急性胆囊炎也可见上腹部疼痛、呕吐，但腹痛常位于右上腹胆囊区，疼痛剧烈而持久，可向右肩放射，常于饱餐后尤其是进食较多脂肪之后腹痛加剧发作，莫菲征阳性，B型超声波检查提示胆囊壁增厚、内壁粗糙或有胆囊结石。

3。急性胰腺炎。

急性胰腺炎与急性胃炎均可出现上腹痛和呕吐，但急性胰腺炎腹痛多位于中上腹，疼痛以仰卧位为甚，坐位和前倾可减轻疼痛，多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常伴阵发性加剧，腹痛较剧烈，严重者可发生休克，血清与尿淀粉酶测定有助于确诊本病。

4。急性阑尾炎。

急性阑尾炎早期有时也可表现为上腹及脐周疼痛，但其上腹及脐周疼痛是由于内脏神经反射引起的，最后表现为右下腹固定的明显的疼痛是急性阑尾炎的特点，同时还可右下腹壁肌紧张、麦氏点压痛及反跳痛。

5。胆道蛔虫症胆道蛔虫症有上腹部疼痛、恶心呕吐的表现，腹痛特点为突然发生的阵发性上腹部剧烈钻顶样痛，痛时患者辗转呻吟，全身出汗，有时吐出蛔虫，间歇期患者安静如常人，既往有排出蛔虫或吐蛔虫史，B型超声波检查有助于本病的诊断。

6。不典型的急性心肌梗死不典型的急性心肌梗死虽然也有上腹部疼痛的表现，有时甚至酷似急性胃炎的上腹部疼痛，但不典型的急性心肌梗死常有冠心病心绞痛发作史，通过仔细询问病史、体格检查及心电图和血清心肌酶测定可协助鉴别。