克罗恩病的中医辨证治疗

克罗恩病多由饮食不节，感受外邪，情志不畅，以及久病体虚所致，湿邪内蕴、气血壅滞、脾肾亏虚是克罗恩病的病机关键，本虚标实、虚实夹杂是共同特点，本虚责之脾、肾气虚或阳虚，标实责之湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。

辨证治疗：

1.湿热内蕴证：腹痛拒按，泻下急迫，或大便溏滞不爽，大便黄褐而臭，或下痢赤白，或便秘，肛周脓液稠厚，肛门胀痛灼热，烦渴喜冷饮，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治宜清热化湿，调气行血。方为白头翁汤，白头翁15g、黄柏12g、黄连6g、秦皮12g。热毒壅盛者加连翘、蒲公英、生地、丹皮，清热凉血止血;便血严重，粘液较多者加苍术、薏苡仁;腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛;腹部坚块，宜加三棱、莪术;身热甚者加葛根。

2.寒湿困脾证：腹痛急暴，得温痛减，大便溏薄，或清稀如水样，或下痢赤白粘冻，白多赤少，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。

治宜除湿散寒，理气温中。方为胃苓汤，苍术10g，厚朴10g，陈皮5g，甘草5g，白术10g，桂枝5g，猪苓10g，泽泻10g，生姜10g，红枣10g。腹痛怕凉喜温者加炮姜温中散寒;下痢赤白粘冻，白多赤少，去泽泻、猪苓，加芍药、当归以活血和营;久泻不止者，加苡仁、山药、赤石脂、石榴皮、乌梅、诃子，健脾化湿，涩肠止泻。

3.脾肾阳虚证：病程较长，腹痛隐隐，时作时止，痛时喜温喜按，肛周脓液稀薄，肛门隐隐作痛，大便稀溏，或黎明即泻，食欲不振，神疲肢冷，腰酸多尿，舌质淡，或胖有赤印，苔白，脉沉或细无力。

治宜健脾温肾，固涩止泻。方为参苓白术散合四神丸，莲子肉9g、薏苡仁9g、缩砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、人参15g、甘草9g、白术15g、山药15g、肉豆蔻6g、补骨脂12g、五味子6g、吴茱萸6g。腹痛甚加白芍缓急止痛;小腹胀满加乌药、小茴香、枳实理气除满;食欲不振加山楂、神曲、麦芽等;虚寒盛、腹泻如水样者，可加理中汤加附子、肉桂;大便滑脱不禁加赤石脂、诃子涩肠止泻。

4.肝郁脾虚证：每因忧郁恼怒或情志不遂而腹痛泄泻，以胀痛为主，嗳气食少，舌淡红脉弦。

治宜疏肝理气，健脾和中。方为痛泻要方合四逆散，白术30g、白芍20g、陈皮15g、防风20g、柴胡6g、枳实6g、芍药6g、炙甘草6g。排便不畅，矢气频繁者加枳实、槟榔理气导滞;腹痛隐隐，便溏薄，倦怠乏力者加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿;协胀痛者加柴胡、香附疏肝理气;有黄白色粘液者加黄连、白花蛇舌草清肠解毒利湿。

5.气滞血瘀证：腹部积块软而不坚，胀痛不移，或腹部积块，硬痛不移，下痢纯血，腹痛拒按，胃纳不佳，消瘦无力，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦或脉细涩。

治宜活血化瘀，行气消积。方为少腹逐瘀汤，小茴香(炒)7粒、干姜(炒)0.6g、延胡索3g、没药(研)6g、当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂(炒)6g。腹胀甚者加枳实、厚朴;呕吐，加生赭石、半夏、竹茹、生姜等降逆止呕;有包块者加炮山甲、皂角刺，活血消积，软坚散结;痛甚者加三七末(冲服)、白芍活血缓急止痛;热甚便秘者加大黄、厚朴、银花、黄芩、枳实等;寒甚，加干姜、附子、大黄。