明确肝硬化的诊断思路

发布时间: 2016-03-11 15:43:19

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肝硬化是一种对患者生命危害性非常大的恶性慢性疾病,肝硬化由于临床诊断与肝硬化病理诊断一致性相差较大,因此,临床上难以对早期肝硬化作出准确诊断,并且很多人一般诊断肝硬化时多为晚期肝硬化。明确肝硬化的诊断思路因此,肝硬化的早期诊断很重要,明确肝硬化的诊断思路很有必要。只有正确的认识疾病的发生和症状表现,才能够做好治疗工作。

1、病人有无肝硬化?

对于失代偿性肝硬化,即已发生腹水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者,临床很容易做正确诊断。这些病人常有肝功能衰竭及门脉高压的典型症状、体征及有关实验室检查异常,如:腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水症或腹部移动性浊音,外周血白细胞及血小板计数明显减少、凝血酶原活动度降低、血清白蛋白<35g/L,A/G<1.0,胆红素>35mol/L,AST>ALT,B超或CT可见肝脏缩小、表面呈锯齿状、肝实质呈结节样,门静脉增宽(内经>1.4cm)、脾脏增大(脾门厚度>4cm)等表现。

对于代偿性肝硬化,即尚未发生水、肝性脑病、消化道出血等严重并发症者,诊断较为困难。这些病人多无上述典型的临床症状、体征及有关实验室检查异常。其血清白蛋白和胆红素可仍在正常范围内,但血清AST>ALT,血小板可有不同程度的下降;B超或CT检查可发现肝脏表面不光滑、门静脉内径增宽、脾脏增厚;胃镜和食管钡餐造影检查可见食管胃底静脉曲张。明确肝硬化的诊断思路通过对这些资料进行综合分析一般可做出诊断。

有的病人在临床及实验室检查方面均无任何肝硬化征象,而肝活检病理学显示已有典型的肝硬化结节形成。也有个别病人已出现门脉高压的表现如食管胃底静脉曲张,但肝活检未见到典型性的肝硬化结节,这可能病变不均一或和肝活检取材过小有关。在这种情况下还应当考虑病人是否为非肝硬化性门脉高压(如先天性肝纤维化、布加综合征等),尤其是对病因不太明确的病例更应注意鉴别。

2、病因为何?

根据详细的病史、血清病毒学标志物、生化指标(血清转氨酶、碱性磷酸酶和转肽酶、球蛋白水平)、免疫学指标(免疫球蛋白水平、特别是各种自身抗体检查)、血清铜蓝蛋白、角膜K-F环及24小时尿铜、血清转铁蛋白饱和度、血清1抗胰蛋白酶水平及组织病理学资料,尽可能作出病因诊断,一边给于相应的有效病因治疗。明确肝硬化的诊断思路

3、肝硬化为活动性或静止性?

两者主要依据根据肝脏炎症活动情况进行区分。在活动性肝硬化,慢性肝炎的临床表现依然存在,其血清ALT升高,血清病毒水平往往也较高;在病理学上可见肝硬化结节形成,但仍有较明显的炎症坏死。在静止性肝硬化,血清ALT正常,血清病毒水可能不高;在病理学上肝硬化结节已完全形成,无明显炎症坏死。

4、有哪些并发症?

肝硬化的诊断一旦确立,还应作系统检查以全面了解病人有无食管胃底静脉曲张、有无腹水,如有腹水还应注意有无自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征。还应注意病人有无轻微的肝性脑病,是否并原发性肝癌等。

5、病人的肝功能储备如何?

因为肝硬化病人的预后及各种并发症的病死率及一些治疗措施的远期疗效都取决于其肝功能储备状态,因此对病人进行肝功能分级非常重要。明确肝硬化的诊断思路文献中有多种对肝硬化患者进行肝功能进行分级的方法,但应用最为广泛者仍为1973年英国King’sCollege的外科医生Pugh等人改良的Child分级方案,简称Child-Pugh分级。许多研究发现这一分级能比较好地对判断预后特别是预测外科手术的病死率。

温馨提示:目前认为肝炎后肝硬化抗病毒治疗可延缓阻止病情进展,甚至减少肝癌的发生,但需长期持续用药。心得安等降低门脉压预防再出血的药物也应长期持续应用,骤然停药可致反跳性大出血明确肝硬化的诊断思路不主张长期应用一些“保肝降酶”药,特别是代偿期肝硬化。更不要相信某些江湖医生的所谓“根除治疗”。某些活血化淤中药对肝纤维化有一定作用。只有原位肝移植是治疗终末期肝硬化的有效方法。

【参考文献:《肝炎肝硬化》《专家解答肝硬化》《临床肝病诊断与治疗》】

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精彩问答

  • 得了乙肝肝硬化代偿期怎么办

    患者需要到肝病医院或传染病医院检查,并根据检查结果针对性治疗。乙肝有传染性,主要传播途径是性传播、血液传播和母婴传播。如果家人没有乙肝抗体,请及时接种乙肝疫苗,预防感染。患者应保持良好的心态,注意休息,禁止饮酒,不要熬夜。

  • 原发性胆汁性肝硬化不动手术如何保守治疗?

    有没有服用优思弗?长期用药不会导致皮肤干燥起疙瘩,是肝硬化本身所继发或伴发的皮肤改变。同时依照病员讲诉的状态,最好平时要注意休息,少吃辛辣刺激性的食物。

  • 酒精肝硬化失代尝期怎么办

    根据您叙述的情况,酒精性肝硬化的患者晚期再次出现胃底食管静脉曲张破皮,门脉高压等情况需要有积极救治,控制破皮,以免病情加重之后没有办法再实施手术,破皮无法控制。酒精肝患者的日常救治主要是对症救治,患者可以用一些口服药物,互相配合一些维生素,而且注意饮食多吃清淡稀软的食物。

  • 肝硬化后期治疗的费用高不高

    根据您所叙述的情况,您目前的症状是属于比较严重的肝硬化情况,需要及时治疗。建议多注意仔细观察复诊,国家正规医院收费都是比较恰当的,具体费用是断然不可预判的,和个人的体质逐渐恢复程度有很大关系。除了正规治疗肝硬化外,患者还需要看重饮食方面,比如恰当饮食,始终保持心情愉快。与此同时患者还要注意决定一家三甲医院诊病,这样才能获得良好的治疗效果。

  • 肝硬化腹水是血性的原因有哪些?

    根据您对您二伯症状的叙述来看,再次出现了腹水及呼吸困难,证明肝硬化的症状是非常重的,现在又发觉腹水是血性的,可能会是由于肝硬化进一步扩张引来的肝癌,建议做几下腹部ct及腹水的化验来实施诊断,一旦诊断立即给与积极救治,同时在饮食及生活习惯上要规律。必须强调声明平时在日常生活中还需要注意低盐低脂饮食,建议清淡饮食为主。

  • 怎样能预防肝硬化的发生

    根据您所叙述的情况以及仔细检查的结果来看,目前是有一些肝炎的现象,建议您最好进一步的问一下肝脏彩超仔细检查,看可有肝硬化以及腹水的情况,然后及时用许多守护肝脏的药物治疗。肝硬化这种疾病不易缓解。患者朋友理应始终保持乐观的心态,用积极的心态去直面它,只有这样才能提高患者抗衡肝硬化的信心,认为这样一定能获得康复。

  • 肝硬化这要严重吗是中期吗

    根据以上症状还是比较严重的能是住院治疗的话尽量住院来治疗,以免耽误病情,平时要注意饮食,尽量以清淡的饮食为主,吃一些新鲜的蔬菜和水果,少吃一些辛辣的食物和油腻的食物,也要注意多休息,尽量不要熬夜,对身体是有好处的,一定要积极的配合治疗。

  • 肝硬化治疗用什么方法比较好

    根据您所叙述的情况,主要是胆汁淤积,可能引来许多肝脏的纤维化,以及有一些黄疸的症状。建议您最好通过手术治疗或者是口服许多药物来治疗,比如说熊去氧胆酸胶囊,或者是用中药调理。对于肝硬化严重患者来说,建议尽早就诊,根据医生的意见来尽早治疗,不要盲目的使用药物,以免加重病情,以上意见仅供参考。期望上述的答案可以帮助到您,谢谢。

  • 肝炎转化肝硬化晚期还可以调理好吗

    根据您叙述的情况。肝炎一旦构成肝硬化晚期就不能恢复正常,所以说一定要对肝炎实施病因救治。如果没严重并发症,可以长期生存,多长时间能疼不好说。除了救治肝炎外,建议患者在日常生活中要留意饮食,并且要始终保持愉悦的心情,以此来增强体质放慢康复速度。

  • 肝硬化拉肚子了拉得特稀是怎么了

    根据您所叙述的情况来看有可能与喝中药有关的,也有可能与肝硬化干扰吸收功能有关的建议您的情况需要有复检肝功能,同时,确认肝硬化严重程度,反反复复的恶心呕吐势必会致使身体虚弱除此之外,患者在救治肝硬化期间,除了要对症救治外,患者的饮食状况和心理状态也是特别重要,患者一定要饮食清淡。同时,要始终保持愉快乐观的心态,以免对肝硬化的减轻恢复引发了不必要的干扰。

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