重型肝炎的诊断与治疗

肝脏作为人体的重要器官，当因为各种因素引起肝细胞损害时，出现功能障碍，会大大影响患者的生活质量，缩短患者的寿命。诱发肝衰竭的原因有很多，相对的病因治疗的方法也是不一样的。如何正确的诊断和治疗肝衰竭呢?特邀解放军113医院感染科范平主任为大家详细讲解。

专家说：肝衰竭是肝病中最严重的一种类型。

主持人：范主任您好，请问什么叫肝衰竭呢?怎么定义?

范平主任：肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成(如蛋白合成、糖原合成等)、解毒(许多药物在肝脏解毒)和生物转化(如胆红素等)等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征，是肝病中最严重的一种类型。

主持人：肝衰竭有分型吗?

范平主任：我国中华医学会2006年10月制定的《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急以及慢性肝衰竭。

主持人：各型肝衰竭的诊断标准一样吗?分别有什么表现?

范平主任：急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按照Ⅳ度分类法划分)并有以下表现：①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因;④肝脏进行性缩小。

亚急性肝衰竭：起病较急，15天至26周出现以下表现：①极度乏力，有明显的消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，并排除其他原因。

慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，①有腹水和其他门静脉高压表现;②可有肝性脑病表现;③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低;④凝血功能障碍，PTA≤40%。

根据临床表现的严重程度，亚急性和慢加急性肝衰竭又分为早期、中期和晚期。

专家说：肝衰竭的病死率极高。

主持人：肝衰竭患者预后如何，病死率高吗?

范平主任：肝衰竭患者的预后差，往往取决于病因、发病年龄以及病程等多因素，病死率高。

主持人：肝衰竭的病因有很多，可以详细讲解一下吗?

范平主任：(1)嗜肝病毒(2)暴发性戊型肝炎(3)药物及肝毒性物质(4)蘑菇中毒(5)酒精导致肝衰竭(6)妊娠后期急性肝衰竭综合征(7)自身免疫性肝炎(8)Budd-Chiari综合征(9)缺血、缺氧、休克、心衰等因素引起的缺血性肝炎。(10)Wilson病又名肝豆状核变性(11)还有：严重或持续感染(败血症、血吸虫病、细菌及其他寄生虫);肝移植、部分肝切除术、肝脏肿瘤、先天性胆道闭锁、创伤、辐射、遗传性糖代谢障碍等等。

主持人：肝衰竭应该怎么治疗呢?

范平主任：首先应明确病因，给予必要的病因特异性治疗。此外严密监护、预防感染及各种并发症、必要的器官支持治疗，有利于肝细胞再生、肝功能恢复，渡过危险期，同样是救治成功的关键因素。但是目前，肝衰竭的救治一直是临床上的难题，现有的病因疗法、对症支持治疗多不能代偿肝细胞功能，因而病死率极高。

专家说：不同病因导致的肝衰竭，治疗方法也不同。