重型肝炎的具体诊断标准

重型肝炎是严重的肝脏疾病，一般的重型肝炎都是由急性肝炎转化而来的，重型肝炎就是常说的慢性肝炎，主要有大三阳和小三阳等，重型肝炎诊断标准就是患者患病时间的长短以及病情的严重程度了。准确的确诊重型肝炎之后，我们要做的就是日常调养，稳定病情，预防病情恶化。

1、急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病≤2周，出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％，并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。

2、亚急性重型肝炎

以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40％，并排除其它原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）;首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。

3、慢性重型肝炎

其发病基础有（1）慢性肝炎或肝硬化病史；（2）慢性乙型肝炎病毒携带史；（3）无肝病史及无HBsAg携带，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）;（4）肝组织病理学检查支持慢性肝炎。慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（凝血酶原活动度低于40％，血清总胆红素大于正常10倍）。

为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚3期。（1）早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度≤40％~30％,或经病理学证实。但未发生明显的脑病，亦未出现腹水；（2）中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑）,凝血酶原活动度≤30％~20％;（3）晚期：有难治性并发症和肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20％。