孕妇如何避免肝炎传染给孩子？

在没有乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白以前，乙肝病毒高载量的孕妇几乎100％会传染给孩子，这就是中国变成乙肝大国的原因。如果不进行任何干预：

孕妇HBsAg和HBeAg皆阳性，婴儿乙肝感染率为88％；

孕妇单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率为38％；

男子单项HBsAg阳性，婴儿乙肝感染率9％（但这属于平行传播，是孩子出生后和父亲密切生活接触导致的）；

85％～90％受感染婴儿会发展为慢性乙肝携带者。

所幸，目前，对于乙肝产妇，只要孩子出生后12小时内常规注射足量的高效价乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，然后，在出生1个月、6个月时再分别注射乙肝疫苗各1次，各家医疗机构报道的总体成功率在90％-97.5％。这就是孩子出生后联合免疫。

分娩方式：必须专床分娩，并应防止产道损伤、新生儿产伤和羊水吸入。若孕妇为病毒高复制期，则最好采取剖宫产方式分娩。国内外研究表明，剖宫产比自然分娩在分娩过程中婴儿感染率要低。无论哪种方式分娩，孩子娩出后都应尽快用清水冲洗，将羊水、母亲血液彻底清洗干净，尽量不要让乙肝病毒侵入孩子体内，这是非常关键的一步。

为了进一步提高成功率，上海市公共卫生临床中心妇产科、儿科会根据孩子检验的结果，在出生半个月到3个月时加强注射高效价乙肝免疫球蛋白；根据孩子乙肝表面抗体的滴度，有的需要加强注射1支乙肝疫苗。

上海市公共卫生临床中心近7年共3000多例乙肝孕产妇的母婴阻断成功率是97.5％，其中阻断失败者全部是高病毒载量孕产妇。低病毒载量（即DNA小于105）的孕妇母婴阻断成功率是100％，而高病毒载量者母婴阻断成功率是95％，在国内乃至在世界上都达到了领先水平（世界范围内报道高病毒载量孕产妇的阻断失败率达7.5％-28％）。

您可千万别小看这微小的差别，要知道：慢性乙型肝炎的最终结局是肝硬化和肝癌！80％的母婴垂直传播导致的乙肝将发展成慢性乙型肝炎，而成人仅仅5％。总体而言，围生期感染HBV的人群中大约40％男性和15％女性将死于肝硬化或者肝细胞癌。相信没有一位妈妈愿意让自己的孩子冒这种风险。

前些年很流行的孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白无预防母婴传播的作用，因此，世界范围内公认：对乙肝感染孕妇在孕晚期不必应用高效价乙肝免疫球蛋白。

可见：从母婴阻断效果来看，对于高病毒载量（DNA大于105-7）的孕产妇，仅进行常规的联合免疫是不够的。那么有没有更好的办法进一步降低阻断失败率呢？

二：孕期抗病毒治疗的问题：

现在已经非常明确：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。基本上可以认为：乙肝大三阳代表高病毒载量，乙肝小三阳代表低病毒载量。

低乙肝病毒载量产妇的新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％。因此，此类孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。

但是对于高乙肝病毒载量孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。