如何鉴别诊断间质性肺炎

对于间质性肺炎我们都知道，它给我们的生活工作带来了诸多的影响，且其在治疗的过程中也是非常棘手，很多人在花费了高昂的治疗费用之后，最后还是失去了生命。那么，我们应该如何鉴别诊断出间质性肺炎呢?

一、胸部影像学检查：胸片的早期异常征象有磨玻璃样阴影、肺纹理增多，常易被忽视。病变进一步发展，可出现广泛网格影、网状结节影、结节状影等，晚期呈蜂窝肺样改变，病变常累及两侧肺野。计算机体层扫描CT，尤其是高分辨率薄层CTHRCT有助于分析肺部病变的性质、分布及严重程度，还可显示肺内血管、支气管、胸膜-肺界面的异常征象，主要征象分为四种类型：1、不规则线状阴影，呈网状、放射状;2、囊状型，呈多个大小不一的薄壁囊腔，直径范围为2~50mm;3、结节型，结节直径为1~10mm;4、磨玻璃样改变。

二、临床表现：多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指趾，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或和心力衰竭。

三、病史、职业史：间质性肺疾病中约1/3致病原因已明确，其中以职业环境接触外源性抗原占相当比重，所以病史、职业史可能提供重要的诊断线索，要详细收集职业、爱好、用药等过去史资料。

四、肺功能检查：特征性改变为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。如肺总量、肺活量和功能残气量减少，不伴有气道阻力的增加，CO弥散量下降，轻症患者于休息时可无低氧血症，但运动负荷时或重症患者通常存在低氧血症，PCO2可正常或降低，终未期可出现II型呼吸衰竭。

五、支气管肺泡灌洗BAL：对BAL收集的肺泡灌洗液进行细胞分类及上清液中纤维连结蛋白、白介素及其受体等的生化、免疫测定，对间质性肺疾病的诊断、活动性判断及疗效评估有一定价值。如活动期结节病的BAL液中，淋巴细胞所占百分率高，多超过24%，以辅助T淋巴细胞CD4为主，CD4/CD81.5。IPF的BAL液中以中性粒细胞比值升高为主。

六、镓扫描：活动性肺泡炎区域通常有镓-67的浓集，对判断病变的活动性有价值，为非创伤性检查，安全度较高，但难以鉴别间质性肺疾病的类型及与非间质性肺疾病如肺恶性肿瘤、细菌性肺炎、肺结核等进行鉴别。

七、肺组织活检：经支气管肺活检TBLB创伤性小、对肉芽肿性病变尤其是结节病的阳性率可达60~70%，如结合应用特殊组织病理技术或染色，对鉴别恶性疾病、感染、过敏性肺泡炎、肺组织细胞增多症-X等有一定价值。但因取材标本小2~5mm，尚不足以评估肺组织纤维化和炎症的程度，其总体诊断率约为25%。

以上就是现在在临床上常用的一些诊断间质性肺炎的方法。另外，专家提示我们，由于间质性肺炎的治疗难度很大，且在发病初期由于其症状不明显，经常会造成发现不及时或忽视治疗，所以这就需要我们在根源上切断其产生。