肾病综合征治疗指南

肾病综合症(肾综)用激素治疗，为了减少激素的副作用，许多医生常在使用激素的同时配合使用中医药治疗，许多医疗中心的报告和我们自己的经验，中西医结合可减少激素的副作用，并且还能提高激素的疗效，减少复发。

在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象。此时配合使用中药，常用滋阴降火之法，一般常用的方药为：旱莲草15克、生地黄24克、枸杞子12克、女贞子12克、地骨皮15克、知母30克、龟板(先煎)30克、元参15克。水煎服，每日一剂，若水肿严重者可加白茅根30克、冬瓜皮12克、茯苓12克;若伴有发热者可加金银花9克、板蓝根10克、黄柏6克等。

减量阶段由于可能会出现激素撤离的反跳现象，此时配合中药治疗可大大减少此现象的发生，多选用熟地15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓30克、泽泻30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、车前子(另包)30克、牛膝15克、麦冬12克。首始大剂量激素治疗仅获得部分缓解，大都属于肾综对激素不太敏感的病理类型，该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。故此时使用中药常常是在滋阴的基础上，适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参20克、白术20克、茯苓20克、薏仁10克、白扁豆15克、山药20克、熟地12克、杜仲15克、山萸肉10克、枸杞子12克、菟丝子12克，如果病人自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪30-60克。此阶段对于这类病人，常常需要加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵脾15克、巴戟天10克、菟丝子10克;由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归12克、鸡血藤10克、黄精10克、黄芪15克、党参12克等。若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮12克、半夏10克、竹茹9克、苏梗6克等。

首始治疗已获得完全缓解的病人，激素常可渐渐减至维持量，以至停服，此时属肾综的缓解期，为了防止肾综复发，宜加强补脾肾的中药。成人着重补肾，用熟地24克、山萸肉12克、山药12克、丹皮9克、茯苓9克等;小儿着重补脾，用党参15克、白术10克、茯苓12克、甘草6克等。

肾综缓解后，主要是为了巩固疗效，防止复发。复发的因素很多，但最主要的是感染，特别是感冒，因此长期配合服用黄芪30克、白术15克、防风9克，从而可预防感冒，对于使用激素不敏感的肾综病人，一方面不可再用激素，另一方面可用中医的活血化淤，益气利水之法用药，如桃红15克、红花12克、益母草10克、猪苓10克，茯苓30克、白术12克、若水肿明显者加用泽泻10克、猪苓10克，茯苓换成茯苓皮15克。

部分肾综病人虽经积极使用标准的激素方案及细胞毒药物等治疗，仍不能明显缓解，水肿不消，此为难治性肾综，这类病人在使用激素的同时，常配以滋补肾阳、利水消肿之法，药用熟法15克、山药30克、山萸肉30克、茯苓30克、泽泻30克、丹皮3克、附子6克、肉桂6克、车前子(另包)30克、牛膝15克、麦冬12克。

肾病综合征病人血液多呈高凝、高粘状态，这与中医的淤血内停相仿，临床不少肾病综合征的病人有腰钝痛、面色暗滞、唇暗、舌暗或有紫斑等淤血的表现，故应在每个药方中加用2-3种活血化瘀通络的药物，如丹参30克、藏红花15克、川芎12克、当归尾9克、赤芍9克、益母草15克、怀牛膝9克、地龙9克等。若病人血脂高者可加用山楂或单味山楂煎水频