肾病综合征的诊断治疗

肾病综合征是肾内科常见病和多发病，其临床诊断并不困难，大多数肾病综合征具有“三高一低”的临床表现：1.大量蛋白尿，尿蛋白>3.5g/d;2.低白蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L;3.水肿;4.高脂血症(胆固醇增高)，其中前两项为诊断必备。

肾病综合征是由于肾小球病变引起，发病呈慢性经过，治疗起效慢，治疗耗时长。不仅如此，肾病综合征不同个体预后差异很大。研究表明，决定预后的因素包括以下几点：1.病理类型。病理类型是决定肾病综合征患者不同预后的最基本因素。一般来说，微小病变型或轻度系膜增生性肾小球肾炎预后较其他病理类型要好。2.临床因素。长期大量蛋白尿和高血压会影响预后。另外，不同的原发病也是重要的影响预后因素。3.存在反复感染、血栓等并发症也影响疾病预后。4.治疗不规范。

尽管肾病综合征不同个体预后差异很大，但对于原发性肾病综合征，不管病理类型如何，都应遵循以下治疗原则：

1.一般治疗。注意休息，避免劳累和感冒;严重水肿、低蛋白血症者须卧床休息;给予低盐(<3g/d)优质蛋白(1g/kg.d)低脂饮食。

2.对症治疗。利尿消肿;减轻尿蛋白(常规应用ACEI和/或ARB制剂，除非有禁忌);降压治疗。

3.抗凝治疗。在抗凝的同时可以辅助抗血小板治疗;血浆白蛋白<20g/L应立即开始抗凝治疗;发生血栓者尽早给予溶栓或取栓治疗;抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。

4.主要治疗抑制炎症与免疫反应。常用激素、细胞毒药物(环磷酰胺、氮芥等)和免疫抑制剂(环孢素、酶酚酸酯、他克莫司等)。在应用激素时应注意其副作用，应常规补钙和护胃。

5.中医药治疗。单纯中医药治疗肾病综合征疗效较慢，一般主张与激素或细胞毒类药物联合应用，常见的有雷公藤、百令胶囊、昆明山海棠、金水宝等。

6.并发症防治。肾病综合征患者并发症是影响预后的重要因素，应重点防治感染，尤其呼吸道、消化道、泌尿道等感染最为常见。另外，要防治急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱。

综上所述，在肾病综合征发病过程中，应该针对不同的个体采取规范、联合多种药物治疗，使之作用于不同的发病环节，无疑有助于提高疗效水平，促进患者康复。