直肠疼痛难忍可能与肛裂、痔疮、直肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤等因素有关。直肠疼痛通常由局部炎症、机械性损伤或占位性病变引起，需结合伴随症状及检查明确病因。
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，排便时肛门撕裂样疼痛是典型表现。急性肛裂疼痛剧烈但持续时间短，慢性肛裂可反复发作。保持排便通畅是关键，可温水坐浴缓解痉挛，严重者需手术切除裂口。
血栓性外痔或内痔脱出嵌顿时会出现肛门胀痛，可能伴有便血和肛门异物感。调整饮食结构增加膳食纤维摄入，避免久坐久站，必要时行痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术。
细菌性直肠炎或溃疡性直肠炎可引起直肠持续灼痛，伴随里急后重感和黏液脓血便。需进行肠镜和粪便培养，治疗包括柳氮磺吡啶栓剂、美沙拉嗪灌肠液等抗炎药物。
肛腺感染导致的化脓性病变会产生跳痛，可能伴发热和局部红肿。早期需抗生素如头孢克肟控制感染，形成脓肿后应切开引流，避免发展为肛瘘。
肿瘤浸润或梗阻可引起进行性加重的隐痛，可能伴随大便变形和体重下降。肠镜检查可明确诊断，治疗需根据分期选择根治性手术或放化疗。
出现直肠疼痛需避免辛辣刺激饮食，保持肛门清洁干燥，每日温水坐浴可缓解不适。建议记录疼痛特点、持续时间及诱发因素，及时就医完善肛门指检、肠镜等检查。注意观察是否伴随发热、便血、排便习惯改变等预警症状，恶性肿瘤高危人群应定期进行结直肠癌筛查。
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