产后出血的原因及治疗原则

产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后出血的治疗原则包括快速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染、病因治疗等。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多发生在产后2小时内。子宫肌纤维收缩不良会导致胎盘剥离面血窦无法有效闭合。高危因素包括产程延长、多胎妊娠、羊水过多等。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软、阴道流血呈暗红色。可通过按摩子宫、使用缩宫素等药物促进宫缩。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留都可能引起产后出血。胎盘滞留超过30分钟未排出需及时处理。胎盘植入可导致严重出血甚至需要子宫切除。临床表现为胎盘娩出后持续阴道流血，血色鲜红。处理包括人工剥离胎盘、清宫术等，必要时需手术治疗。

3、软产道损伤

分娩过程中可能发生会阴、阴道、宫颈等部位裂伤，严重者可延伸至子宫下段。常见于急产、巨大儿、手术助产等情况。表现为胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色出血。需及时缝合止血，深部裂伤可能需要在麻醉下进行修补。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可引发凝血功能异常。表现为出血不凝、全身多部位出血倾向。需立即输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，同时针对原发病进行治疗。实验室检查可见血小板减少、凝血时间延长等异常。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致。临床表现为突发剧烈腹痛、休克、阴道口可见子宫体。需立即手法复位，失败者需手术复位。严重者可导致子宫缺血坏死，必要时需行子宫切除术。

产后出血的预防重于治疗，产前应充分评估高危因素，做好输血准备。产后需密切观察出血量、生命体征及子宫收缩情况。建议产妇保持会阴清洁，适当活动促进恶露排出，加强营养补充铁剂和蛋白质。出现头晕、心悸等贫血症状应及时就医。母乳喂养有助于促进子宫收缩，减少出血风险。定期产后复查可及时发现并处理晚期产后出血。