产后出血的原因和处理原则

产后出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起，需根据病因采取针对性处理。产后出血的处理原则包括迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染、必要时手术治疗。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，多发生于产程延长、多胎妊娠、羊水过多等情况。子宫肌纤维过度拉伸会导致收缩力减弱，无法有效压迫血管止血。临床表现为宫底升高、子宫质地柔软、阴道流血呈暗红色。可通过按摩子宫、使用缩宫素、前列腺素类药物促进宫缩，严重时需行子宫动脉栓塞或子宫切除术。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留均可导致产后出血。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，胎盘植入指胎盘异常附着子宫肌层。表现为胎盘娩出后持续阴道流血，可伴血块。处理包括人工剥离胎盘、刮宫术清除残留组织，胎盘植入严重者需子宫切除术。

3、软产道损伤

分娩过程中可能发生宫颈、阴道或会阴部裂伤，常见于急产、巨大儿或手术助产。出血特点为胎儿娩出后立即出现鲜红色血液，与宫缩无关。需仔细检查产道，逐层缝合裂伤部位，深部血肿需切开引流。严重裂伤可能损伤直肠或膀胱，需多学科协作处理。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等可能引发弥散性血管内凝血，导致凝血因子消耗性减少。表现为广泛渗血、注射部位瘀斑、血尿等。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等血液制品，同时治疗原发病。遗传性凝血疾病如血友病需提前预防性补充凝血因子。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或宫底加压导致子宫部分或全部翻出。典型症状为突发剧烈腹痛、休克、阴道口可见紫红色肿物。需立即手法复位，失败时需手术复位，严重坏死需子宫切除。复位后需加强宫缩剂使用预防再出血。

产后出血的预防重于治疗，产前需筛查高危因素如贫血、前置胎盘等。分娩时避免过度干预产程，正确管理第三产程。产后两小时需密切观察出血量、生命体征及宫缩情况。恢复期应加强营养摄入，适量补充铁剂纠正贫血，保持会阴清洁预防感染。出现头晕、心悸等不适需及时就医，哺乳期用药需遵医嘱。