抗维生素D性佝偻病如何治疗

抗维生素D性佝偻病(vitaminD-resi-stantRickets)有低血磷性和低血钙性两种。本节主要叙述比较多见的低血磷性抗维生素D佝偻病，又称家族性低磷血症(familialhypophosphatemia)，或肾性低血磷性佝偻病(renalHypophosphatemic。Rickets)。

治疗原则是防止骨畸形，尽可能使血磷升高，维持在0.97mmol/L(3mg/dl)以上，有利于骨的钙化维持正常的生长速率，又要避免维生素D中毒所致高尿钙、高血钙的发生。将多种措施的优缺点简述如下：

①单纯口服磷酸盐：为提高血磷至正常水平，常需磷酸盐制剂。一般用磷酸二氢钠18g和磷酸氢二钠145g，加水至1000ml，每次15～20ml，每日5次。每日2g磷(原素磷)。磷酸盐制剂味道难服，且易并发腹泻。为了更好地促进磷在肠道的吸收最好同时给维生素D或DHT。

②磷酸盐和维生素D兼用：维生素D用量1～5万IU/日，最大10万IU/日。维生素D极易积存体脂内，直至大量积储后才能被发现中毒症状，故易造成中毒。DHT是类似维生素D的制品，在体内经过羟化后发生维生素D的作用，在体脂中不易积储，不易中毒，较为安全。最初2～4周需给接近2mg/d的用量，以后仅用0.5～1.5mg/d的维持量即可控制病情。经治疗后血浆碱性磷酸酶降至正常，但血磷继续低下，故应配合磷酸盐制剂服用。磷酸盐制剂中磷酸钾比较可口，如单服时可能使血钙降低。如能用1.25(OH)2D30.75～1μg/d加磷酸盐治疗，疗效更好。

为了预防血钙过高，每1～3月检查一次24小时尿钙和尿肌酸酐。尿钙与尿肌酐的比值正常为0.15～0.3。如果这个比例大于0.4，说明维生素D或DHT的剂量太大，应及早减量，以减少中毒的机会。有人提倡用利尿剂如双氢氯噻嗪1.5～2mg/kg/d，分次口服，可避免高钙血症，并可使血磷浓度明显增高。