哪些降压药可加重痛风

痛风和高血压都属代谢综合征范畴，又统称“富贵病”，两病伴发的几率很高。有人报道，10%～20%的高血压患者伴发高尿酸血症或伴发痛风，痛风伴有高血压者高达30%以上。高血压和痛风不但病情变化互相影响，如治疗不当，其所用药物也会相互加重病情。那么，哪些降压药会加重痛风呢?

多数文献将降血压药分为钙离子阻滞剂、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压剂、血管扩张剂和α-阻滞剂等6类。其中4类降压药可影响痛风。

钙离子阻滞剂和8-阻滞剂:这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。有人观察，这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大小有很大差异。如心痛定(硝苯地平)和心得安(普萘洛尔)长期服用，升高血尿酸较显著;而络活喜(氨氯地平)和倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响极轻微。

血管紧张素转换酶抑制剂:目前这类降压药对尿酸的影响有两种完全不同的意见，有的人认为，此类药有扩张肾血管、增加肾脏血流量、促进尿酸排出、降低血尿酸的作用。也有人认为，这类药只扩张肾脏血管的某一部分，而不是血管的全部，肾脏的血流量不是增加而是减少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛风。近年发现不少用这类药的高血压患者血尿酸水平明显升高，更换降压药后血尿酸恢复正常水平。

利尿降压剂:几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，如噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。目前不少复方降压药(复方降压片、降压0号、寿比山)中都含噻嗪类利尿剂。因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压患者服用这些药。

有人报告，200例住院高尿酸血症病人，其中20%的是利尿药所致，而且绝大部分与使用噻嗪类利尿药有关。这类利尿药不但阻碍尿酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、脂质紊乱症等病的患者，尽量不要长期用含排钾利尿的药物。保钾利尿的氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。

总之，高血压患者，尤其是伴高尿酸血症和痛风的患者，应尽量选择这几类药物中对血尿酸无负面影响或影响小的降压药，即使用同一种降压药，对血尿酸的影响也有个体差异。所以患者在长期用这些降压药的过程中，要经常检测血尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常水平，以防痛风的复发和发生。