拇趾外翻手术方式的选择

拇趾外翻矫正措施，除了保守治疗的一些方法外，要想达到彻底、有效的治疗效果，还需要手术治疗。拇外翻矫形术的手术方式多达130多种。但是，近几十年国内的综合医院一直流行的手术方式只有两种：一种是软组织手术：肌腱、韧带游离松解术(Mcbride术式);另一种是拇趾近节趾骨截骨术(Keller术式)。以下就两种手术方式的利与弊做一分析：

一、软组织手术(Mcbride术式)：

其手术要点在切除第一跖骨头内侧滑囊及增生骨赘的同时，彻底松解那些牵拉拇趾向外倾斜的肌肉、肌腱(主要包括拇短伸肌腱、拇内收肌腱)。此手术时间短、创伤小、术后恢复时间短，病人可以及早下地活动，对生活、工作影响小。但是，该手术适合轻度拇外翻畸形，不合并脚垫、槌状趾畸形、鸡眼的患者。并且该手术受技术要求的限制，也就是说术中软组织松解的彻底程度及内侧关节囊缝合的松紧度情况，直接影响手术矫正的效果。该手术方式从临床统计看，较容易复发，复发率偏高的原因与术中软组织松解的是否彻底有关，也与病例选择有关系。

二、骨性手术(Keller's术式)：

其手术要点在切除第一跖骨头内侧滑囊及增生的骨赘的同时，还要切除拇趾近节趾骨近端1/3以上，这种手术方式，同样具有手术操作快、创伤小、术后恢复时间短(术后两周就可以负重行走)等优点。但是其缺点是手术使拇趾短缩，肌肉、肌腱相对松弛无力，早期下地时，拇趾抓地力量减弱，有行走无力的感觉;由于拇趾近节趾骨被截除1/3，使第一跖趾关节变得松动，并且加重了有些患者本来就存在的第一、二跖骨间的松动，当下地行走、负重时，削弱了第一跖骨头的负重能力，而使第二跖骨头负荷加重，又会加重原来已经存在的第二跖骨头足底部的脚垫，甚至使局部疼痛情况加重。

医院医生应该认真细致地研究拇外翻形成的生物力学基础，精确测量拇趾外翻后各个角度的改变，对不同的个体采取不同的手术方式，能够更准确、有效地矫正畸形。