拇外翻看似小手术实则治疗难

很多足踝部疾病都会随着年龄的增长而增加。随着我国人口老龄化的进展，患者的治疗需求必然越来越多。拇外翻是足部最常见的一种疾病。大多数骨科医生认为拇外翻不是严重疾病，手术风险不高，手术操作也不难。但恰恰是拇外翻手术，现已有百种以上手术方式，可见最理想的手术方式尚未得到一致认可，最终的治疗效果还不能完全令医生及患者满意。而且无论是拇外翻的病因还是预防手段，都还有很多问题值得不断探索。

拇外翻是足部的多发疾病之一。根据美国国家卫生中心统计，拇外翻的患病率为5.1%，女性多发，男女比例为15～119。且随着年龄增长，拇外翻的患病率有增加的趋势，65岁以上老年人患病率为12%~56%。

到目前为止，国内外对拇外翻的发病原因都有大量的研究。结果显示，从遗传、性别、年龄，到穿高跟鞋、体重增加等外在因素都与拇外翻的发生有关。其中，遗传是最为明确的因素。国外的研究结果表明，50%～90%的患者有家族遗传史，国内的研究显示70%的患者有家族遗传史。进一步研究结果表明，拇外翻为常染色体显性遗传。

临床上患者由于拇指外翻，第1跖骨内收，导致第1跖趾关节向内突出。当穿较窄或表面较硬的鞋子时，可形成拇囊炎、拇内侧皮神经炎，导致红肿疼痛。重度者穿任何鞋子都会疼痛，不能步行，严重影响生活质量。另外，由于拇指负重能力下降，第2、3跖趾关节处跖板可发生变性、断裂，甚至跖趾关节脱位。拇外翻还可引起鸡眼、跖间神经卡压、神经瘤等。因此，拇外翻不仅仅是拇指的问题，它还可引起足部其他部位的一系列病理改变及临床症状，因其可导致患者步态平衡能力减弱，还是造成老年人摔倒和影响患者生活质量的重要因素。

拇外翻的治疗分为保守治疗和手术治疗。对畸形程度及症状较轻的患者，主要采用非手术治疗，包括拇指功能锻炼，支具治疗等，选择宽松厚底的鞋子也可缓解部分症状。

当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响患者日常生活时，需要采取手术治疗。据文献报告，拇外翻的手术方式多达百种以上，主要分为软组织手术、截骨矫形手术、软组织结合截骨矫形手术。传统的手术为软组织手术，经典的术式为McBride手术。由于其矫形能力较弱，且术后复发率高，并发症多，国际上已很少采用。现在，国际上通常采用软组织合并截骨矫形手术。

虽然手术的方式较多，但手术治疗的原则相同。即医生应全面评估患者的全身、局部及心理状况，充分判断病情后，才能选择合适的手术方式。值得一提的是，随着生活水平的提高，患者在改善足部功能的同时，对手术后的瘢痕大小也有很高的要求，特别是年轻女性患者，因而微创手术在近些年得到了快速发展。微创手术有其创口小、瘢痕轻等优点，但手术技术要求较高，矫形能力有限，只适于轻度拇外翻畸形的矫正。如不能很好掌握技术要领，不具备丰富的手术经验，贸然行微创手术，术后并发症较多，且后果往往较严重，给患者带来终身痛苦。

当然，随着科技的进步，微创手术方式越来越多，如关节镜下手术、应用韧带捆绑手术、切口部位改变等。初期手术效果也得到了一定的改善，但长期效果仍需进一步观察。