如何治疗膜性肾小球肾炎

膜性肾小球肾炎(MN)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现，病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚、有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增殖的一组疾病。临床以肾病综合征(NS)或无症状性蛋白尿为主要表现。MN可见于任何年龄，但以成年人多见，平均发病年龄为35岁左右，男女比例2：1。

由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异很大，部分病例有自发缓解的可能，疗效难以估计。治疗包括：

1.对症治疗

(1)休息在水肿肾病综合征时，宜休息改善肾血流。

(2)饮食管理①限制水量对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入。②热量在肾病综合征水肿者，每日摄入热量应达7530～8370kJ(1800～2000kcal)，足够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。③限钠水肿主要原因之一为水钠潴留，因此低盐饮食为基本措施之一，成人每日摄钠2～3g，儿童适当减少。④蛋白质在明显低白蛋白血症，而肾功能无损害时，可适当补充蛋白质摄入，以含必需氨基酸的优质蛋白为主。必要时适当静脉输入白蛋白，以提高胶体渗透压，提高循环血容量，增进利尿作用，以缓解症状。

(3)利尿剂的应用在明显水肿，又无低血容量时，尿量减少，在限制钠盐无效时，适当应用利尿剂如速尿，安体舒通等。

2.激素及其他免疫抑制剂由于病程进展缓慢，25％病例可以自发缓解，对激素及其他免疫抑制剂疗效难以评价，对其应用仍有争议。

3.高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗膜性肾病患者除了高凝血症外，肾内凝血在疾病的发生发展中起了一定的作用。大多主张对本病肾病综合征者，常规进行预防性治疗。

上述治疗除抗凝外，尚可减少蛋白尿，改善肾功能。鉴于抗凝治疗有潜在出血的危险，应加强监护。也有人不主张对膜性肾病肾病综合征患者均行抗凝治疗，证实有肾静脉血栓形成再予以抗凝。在肾静脉血栓形成者，除上述治疗外，可早期(起病后3日内)肾动脉插管，局部给予溶纤药如尿激酶等。