克罗恩病患儿的营养支持治疗

克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的全胃肠道慢性炎症性病变。国外报道25%一30%的CD为20岁以下的儿童和青少年，儿童CD病情一般较严重且发病率有升高趋势。儿童正处于生长发育期，对儿童克罗恩病应强调改善营养状况，维持正常生长发育。营养不良是儿童CD患儿常见和突出的并发症，严重影响患儿免疫功能、生活质量和长期存活率。

营养支持治疗对儿童和青少年CD的治疗效果目前颇受国外学者的推崇，认为营养治疗的诱导缓解作用与肾上腺皮质激素相同，且能促进CD患儿严重受损的生长发育。因此，通过肠内或胃肠外途径补充机体所需的各种营养成分，在克罗恩病患儿的治疗中起着关键作用，临床观察发现，营养治疗的作用不仅仅是减轻肠道负担，改善营养状况，还有减轻肠黏膜炎症的作用。若肠内营养摄入量不足或患儿不能耐受，加用部分肠外营养或用全肠道外营养(TPN)。

过去认为在克罗恩病活动期应选用TPN作为主要的营养方式，以保证病变肠段的休息，但是TPN缺乏肠道的特殊营养物质谷氨酰胺，同时肠道失去食物的机械刺激和直接营养，导致肠黏膜的萎缩，肠道免疫屏障中上皮层淋巴细胞表型改变。所以肠内营养是CD患儿充分有效的营养支持方式，适时和恰当地应用肠内营养可以加速缓解肠道炎症。当大出血、穿孔、肠梗阻和中毒性巨结肠时应禁食，予以TPN，使肠道休息，减轻食物对炎症黏膜的刺激，促进黏膜愈合再生。

长期使用激素、疾病活动会导致CD患儿骨质疏松，进食富含钙的饮食是预防骨质减少和骨质疏松简易有效的方法。如果饮食中的钙摄入量不足，可给予钙片口服。另外及时补充维生素D制剂，促进钙吸收。由于5-ASA螯合剂竞争性抑制叶酸的吸收，5O%CD患儿缺乏铁、铜、锌、镁和硒等矿物质、微量元素和维生素(A、B、C、D、E、K)。铁缺乏是引起贫血的原因，而锌缺乏被认为是CD瘘管长期不愈的原因之一。CD患儿每天常规补充叶酸和各种营养素，以满足其生长发育所需。

随着人们饮食结构的改变，肉类、奶类摄入量大幅增加可能是CD多发的重要因素。另外进餐不规律和进食刺激性食物均不利于溃疡愈合，因此应反复向患儿及家属强调，使其认识到饮食在CD治疗中的重要性。在日常饮食中一方面应尽量避免食物中可能的抗原成分，如蛋白质、脂肪、食物添加剂等微粒，诱发疾病活动，另一方面要避免由于摄入减少、吸收不良、病理性丢失和治疗药物对营养成分的吸收和利用的影响。

据报道高糖摄入与炎症性肠病有关，但低糖对CD无效，故饮食中应避免巧克力、口香糖、可乐等甜味的饮料;流行病学调查显示，CD的发病与长链脂肪酸摄入过多有关。尤其是动物脂肪，含有化学修饰脂肪的快餐饮食与发病有关，因此日常生活中平时多吃鱼少吃肉，清淡饮食，避免食物被污染，避免使用各种食物添加剂、抗凝结物等。饮食定时定量、少量多餐，忌生冷、辛辣、粗糙食物，慎用养麦、带皮豆类、甘薯、芋头等含纤维丰富的食物，以免造成肠穿孔

CD是一种全胃肠道慢性炎症性病变，迄今尚无彻底的治愈方法，病程长且易反复，远期有癌变倾向。在治疗过程中对儿童CD患儿进行营养支持，保证生长发育，减轻肠道黏膜炎症;加强病情观察，督促患儿长期、准确服药，定期复查，维持长期缓解，减少并发症发生，是提高患儿的生命质量的关键。