孕期发现子宫肌瘤，又该怎么办？

1.除非迫不得已，一般不手术

原则上，除非发生某些迫不得已的情况，怀孕期间一般不对子宫肌瘤进行手术，需等分娩时或分娩后再处理。主要顾虑：

妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多；

手术可能导致流产及早产；

手术造成的伤口可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。

2.「剖」还是「顺」？

如果肌瘤「苟延残喘」并与胎儿一起成长到分娩，这时该「剖」还是「顺」呢？这主要取决于肌瘤大小和位置。

（1）自然分娩

当同时满足以下三点时，可以尝试自然分娩，生产后再根据情况对肌瘤进行治疗：

肌瘤位于子宫顶部（宫底）或子宫的前后壁；

直径小于8厘米；

检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出。

但需注意的是，分娩时由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可能伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染，因此产后需要注意子宫恢复情况，并适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。

（2）剖宫产同时剔除肌瘤

如果出现以下任一情况时，应该选择剖宫产，取出胎儿后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起产后子宫恢复不佳，恶露时间延长，甚至感染。

肌瘤位于子宫下端；

影响胎儿进入盆腔或经阴道分娩；

肌瘤可能导致子宫收缩乏力时。

极少数情况下，如果子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多，还需要行子宫切除。

此外有学者认为，剖宫产术中剔除肌瘤有遗留肌瘤的风险。因为刚刚娩出胎儿，子宫较大，没有恢复到正常大小，有些小的肌瘤就显得更小，可能被忽略而留下，日后出现复发。

但实际上，非妊娠期子宫肌瘤剔除时也存在同样的问题，医生通过用手仔细触诊搜索，可以很大程度上避免这种情况的发生。

3.那些迫不得已的情况

对于妊娠期的子宫肌瘤，一般不行子宫肌瘤剔除术，但如果出现以下情况时，就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术。

大型子宫肌瘤：太大的肌瘤容易变性，影响怀孕

症状明显：经常腹痛、频繁子宫收缩或阴道出血。

肌瘤与胎盘位置接近：这种情况可能引起产后子宫收缩不佳，导致产后出血或胎盘滞留。

其他：肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急性腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状。

4.手术怎么做？

通常选择在妊娠中期手术（即怀孕14～16周左右），这个时期子宫增大不明显，同时胎儿又比较稳定。即使如此，在怀孕期行子宫肌瘤剔除术的难度也比较大。

至于是通过腹腔镜还是开腹手术，需要医生根据肌瘤的情况判断。除非是有蒂部的浆膜下肌瘤，通常开腹手术更为稳妥。术后还需要加强保胎治疗。