牙髓坏死导致牙齿变黑不一定需要拔牙，是否拔牙需根据牙齿损坏程度决定。牙髓坏死通常由龋齿、外伤、牙周病等因素引起，可能伴随牙齿变色、疼痛、牙龈肿胀等症状。
牙齿损坏较轻时可通过根管治疗保留患牙。根管治疗能清除坏死牙髓组织，消毒根管后填充材料，最后用牙冠修复牙齿外形和功能。治疗后牙齿颜色可能通过内漂白或全冠修复改善。根管治疗成功率高，多数患者治疗后能长期使用患牙。
牙齿严重损坏无法保留时需要拔除患牙。当牙体大面积缺损、根尖周病变严重或牙根纵裂时，拔牙是必要选择。拔牙后需考虑种植牙、固定桥或活动义齿等方式修复缺牙，避免邻牙移位和咬合紊乱。拔牙后24小时内避免漱口和剧烈运动，防止出血和感染。
建议及时就诊口腔科，通过X线检查评估牙齿状况。日常保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙，定期洁牙和口腔检查。避免用患牙咬硬物，减少牙齿受力。吸烟会加重牙齿变色，应戒烟或减少吸烟量。牙齿变色初期尽早就医，可提高牙齿保留概率。
