甲亢的手术治疗指证主要包括药物治疗无效或复发、甲状腺肿大明显压迫周围组织、疑似或确诊甲状腺癌、妊娠期甲亢无法药物控制等情况。手术方式主要有甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术。
药物治疗无效或复发是常见手术指证。部分患者经过规范抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能仍无法控制在正常范围，或停药后反复出现甲亢症状。这类患者可能存在药物抵抗或免疫异常，手术可有效减少甲状腺激素分泌。甲状腺肿大明显压迫周围组织时需考虑手术。当肿大的甲状腺压迫气管导致呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，或压迫喉返神经造成声音嘶哑，手术能快速解除机械性压迫。疑似或确诊甲状腺癌是绝对手术指证。甲亢患者若同时存在甲状腺结节，且细针穿刺活检提示恶性可能，或影像学检查发现淋巴结转移征象，须立即手术切除病灶。妊娠期甲亢无法药物控制时可能需要手术干预。妊娠中期是相对安全的手术时机，可避免药物对胎儿的潜在影响。
甲状腺次全切除术保留部分甲状腺组织，术后可能保留部分功能，但存在复发风险。甲状腺全切除术彻底解决甲亢复发问题，但术后需终身服用甲状腺激素替代治疗。手术前需完善甲状腺功能检查、喉镜检查、颈部超声等评估，术中注意保护甲状旁腺和喉返神经。术后可能出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、声音改变等并发症，需密切监测血钙水平和发声功能。
甲亢患者术后应定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素钠片剂量。日常需保证充足蛋白质和维生素摄入，避免高碘食物如海带紫菜。保持规律作息和适度运动，避免过度劳累。出现手抖心慌等症状及时就医，不可自行调整药物剂量。术后恢复期间避免颈部剧烈活动，伤口愈合前保持敷料干燥清洁。
