70岁慢性胃炎患者，体检时查出早期食管癌，这项诊断起到关键作用

对于肿瘤疾病，我们一直强调早发现早治疗，而关键点在于及时发现潜在的症状异常，针对性地做检查才能发现病变区域。但是，早期肿瘤很可能没有症状，比如食道癌早期的异型增生，可能不会发生灼烧、胸痛的表现，那应该如何发现呢？今年4月，我院诊治了一名早期食管癌患者，她就是早期无症状表现的典型例子，那么患者又是如何发现病变的呢？

案例分享：
患者孙某70岁，女性，多年来一直患有慢性胃炎，每年都有固定体检的习惯。2020年4月，她到医院检查胃镜，结果发现了异常。
病史：慢性胃炎多年，持续进行规律治疗。
查体：体温36°5正常，脉搏83次/分钟，呼吸16次/分钟，血压128/80mmHg。腹部平坦，呼吸运动正常，无脐疝、腹壁静脉曲张，无皮疹、色素沉着，未见胃肠型及蠕动波。腹壁柔软，无压痛、反跳痛、肌肉紧张，未触及包块，肝脾未触及。胆囊区无压痛，Murphy氏征阴性。肾脏未触及，肾区及输尿管点无压痛，振水音阴性。肝浊音界正常，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

症状检查：胃镜检查，发现距食管16-20厘米处，可见食管后壁黏膜稍水肿，表面覆少许白苔。NBI：黏膜呈茶色、碘染色：16-20厘米，5-8点处黏膜不着色。
病理诊断：食管鳞状上皮增生，局部增生呈不典型性。由于患者平时无吞咽困难、无胸骨后疼痛，也没有消瘦乏力等异常表现，所以进行深度检查。放大食管病变处，未见明显IPCL，未见明显其他增粗迂曲血管。进行食管上段组织活检，结果为鳞状上皮高级别异型增生，遂诊断结果为食管癌早期。
治疗方案
以胃镜检查与病理检测结果显示，患者属于异型增生期，也就是我们常说的癌变早期。病变区域还浸润、扩散，处于慢性病程发展状态，患者无明显的症状体现。此时在胃镜下及时将病变区域切除，并让患者留院进行相关药物治疗，同时观察术后病情状况。目前患者情况较好，无不良反应。

如何在黄金时期发现早起食管癌
治疗食管癌以及其他肿瘤疾病，早期诊治是公认的黄金时期，上述案例中的患者孙女士很幸运地发现了病变，同时采取了正规的治疗。我们要讨论的问题是，没有症状的情况下怎么发现早期癌变。
食管癌的早期症状：吞咽困难、胸骨后疼痛、食管哽咽、进食中产生刺痛或牵拉感等。如出现此类情况，要及时到医院做检查。
早期食管癌无症状如何发现：如果像案例中患者一样没有明显的症状表现，此时很容易延误病情。但我们从具体情况中可以发现两个关键点，一是患者多年来都有慢性胃炎病况，二是患者有定期体检的好习惯。基于这两个因素我们可以得出一个结论，患有慢性病程的群体属于肿瘤疾病高危人群，定期检查有利于病情的控制记忆肿瘤的筛查。因此，患有慢性消化系统疾病，包括食管炎、胃肠炎症者，需要定期进行复查；而健康人群出现消化系统异常，也要及时检查判断是急性或慢性病症，还是有癌变倾向。

诊断早期食管癌的重点项目
从上述案例中我们可以明显发现，患者从早期食管癌的确诊到治疗，胃镜检查起到至关重要的作用。无论是明显的病症体现又或没有症状反映，消化系统脏器都在身体内部，单纯依靠查体、验血、以及肿瘤细胞检测，无法准确判断病情状况；而且，早期异型增生以及肿瘤的属性判断需要做病理检测，如果不能进入脏器内部是无法采集病理样本的。
而且，对于早期异型增生和较小的瘤体、息肉，胃镜下切除更为方便、快捷，属于微创手术，对患者造成的创伤小，对病变的刺激程度相对较低，有利于患者的病情恢复。因此，希望大家重视胃镜检查，存在慢性病程者，应定期做体检；健康群体也可以在体检项目中增加胃镜检查，如果经常出现消化系统不适，更需要尽早做胃镜。