早期食管癌的诊断一定要根据患者症状，X线钡餐造影，食管细胞学检查和食管内镜检查综合分析后再确定;中晚期食管癌大多根据临床表现、X线钡餐造影即可明确诊断，食管内镜加活检可进一步确诊。
鉴别诊断包括下列疾病：
l.反流性食管炎有类似早期食管癌的症状，如刺痛及胸骨后烧灼痛。X线检查常无明显异常发现，必要时可行纤维食管胃镜和细胞学检查。
2.贲门失弛缓症多见于年轻病人，病史较长，症状时轻时重，X线上表现食管体部无收缩或蠕动、食管黏膜光滑、贲门部呈“鸟嘴样”狭窄，食管镜检查可明确诊断。
3.食管良性狭窄食管良性狭窄多为化学性烧灼伤的后遗症，也可能是食管炎所引起的瘢痕狭窄。病期一般较长，有误吞强酸或强碱史。
4.食管静脉曲张有肝硬化、门脉高压的其他体征，多见于食管下端，广泛者可累及胸部食管。X线所见黏膜皱襞增粗、迂曲、串珠状缺损，食管边缘凹凸不平。
5.食管周围器官病变纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，均可造成食管不同程度的外压性狭窄，从而产生吞咽困难，食管钡餐有助于诊断。
6.癔症患者多为青年女性，有咽部异物感，进食时消失，常与精神因素有关，无器质性食管病变，但50%的病人可有食管括约肌障碍，行食管测压检查可以确诊。
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