早孕手术流产疼痛该怎么办？一文带你了解

据世界卫生组织(WHO)估计，全世界每年的人工流产高达4,200万人次，其中将近90%是在孕早期(怀孕的第14周前)进行的。目前，临床上常用的人流手术方法主要是负压吸引术与宫颈扩张加刮宫术。这两种手术，如果是在正规医院、由有资质的医务人员承担，那么孕早期人工流产是非常安全的。

不过，人流手术和其它手术一样，都会引起受术者的疼痛和不适。如何有效控制人流术中(也包括术后)的疼痛与焦虑，有着生理学和心理学的双重意义，也一直为手术提供者所重视。

Renner等人检索了全球范围内、所有孕14周前进行疼痛控制的手术流产的临床资料;对其中资料较为完整的四十项随机对照试验、5,131例受术对象，进行不同控制疼痛方法对控制疼痛的效果、受术者满意度、副作用以及安全性的比较。

由于纳入试验所用控制疼痛的方法种类较多和结果呈现的异质性，无法以合并数据的方式进行荟萃分析;这次评估，主要以适当的分组分析为主。四十项试验分析的结果显示：

①所有试验，均未报告有重大并发症发生。

②1%利多卡因20毫升宫颈旁阻滞(PCB)局部麻醉的十项(1,527例受术者)研究显示，PCB与不用PCB或与注射生理盐水之间，并无明显的效果差异;但在PCB深部注射时，以及增加4%利多卡因宫内注入时，对宫颈扩张和负压吸引的疼痛评分(用视觉类比量表测定)有所改善;如果在PCB的3分钟后扩张宫颈，可使疼痛减轻，但并不减轻负压吸引产生的疼痛。

③三项研究、434例观察，PCB术前口服布洛芬600毫克或萘普生钠550毫克，可使术中和术后疼痛轻度降低。

④一项(100例)研究，术前4小时给予止痛剂双氯芬酸钠50mg联合促宫颈成熟药物米索前列醇200微克，与仅给予米索前列醇之间的比较，临床效果和可接受性均无显著差异。

⑤三项小型研究、274例观察，采用PCB时，在清醒状态下给予安定和芬太尼静脉注射，这样的清醒镇静，可以减轻手术疼痛。

⑥14项研究、1,812受术者进行的全身麻醉研究，所用麻醉剂包括氟烷、安氟醚、三氯乙烯、异丙酚、巴比妥酸盐(5美索比妥)、硫喷妥钠、氯胺酮、苯二氮米诺达或依托咪酯等;与局部麻醉相比，全身麻醉术中疼痛控制的效果好，但并不能减少术后疼痛;且吸入麻醉使手术的失血量增加(p<0.001)。

⑦全麻术前应用COX2抑制剂依托考昔、非选择性COX抑制剂氯诺昔康、双氯芬酸和酮咯酸肌注，以及阿片类物质纳布啡等，可改善术后疼痛。

⑧四项规模较小且差异较大的研究观察了非药物性干预的临床效果。在行PCB的受术者中，催眠术并不改变手术期间的舒适程度，但可降低对一氧化氮的需求。

一项对98例受术者的观察发现，与甲氧氟烷相比，听立体声音乐可减少负压吸引术引起的疼痛。其他非药物干预，诸如提供感官刺激的讯息、愉悦想象或镇痛想象等，并不改变局部麻醉受术者术时或术后的疼痛。

根据上述结果，Renner等人得出如下2点结论：

①清醒镇静、全身麻醉及部分非药物性干预可以减轻孕早期人流手术和术后的疼痛，而且是安全的和令受术者满意的。

②临床广泛使用的宫颈旁阻滞麻醉，现有的证据不足以支持其应用，需通过进一步研究来确定其是否确实有益。