耳膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、鼓气耳镜观察、声导抗测试、耳内镜检查等方式判断。耳膜穿孔通常由外伤、感染、气压伤、异物损伤、噪音损伤等原因引起。
医生使用耳镜可直接观察耳膜是否完整。若发现耳膜存在圆形或裂隙状穿孔，边缘可能充血或有分泌物覆盖，可初步判断为耳膜穿孔。外伤性穿孔常见于耳膜紧张部，感染性穿孔多伴随鼓室积液或脓性分泌物。检查时患者需保持头部固定，儿童可能需家长协助固定体位。
纯音测听可发现传导性听力下降，气骨导差大于30分贝提示可能存在耳膜穿孔。穿孔面积较大时高频听力损失更明显，若合并内耳损伤可出现混合性聋。测试时需在隔音室进行，儿童患者需采用游戏测听法等适应性检查方式。
通过鼓气耳镜施加正负压力时，正常耳膜会随气压变化而移动。若耳膜穿孔则失去这种活动度，同时可能观察到分泌物从穿孔处溢出。该方法能鉴别小型穿孔与鼓膜内陷，检查前需清理外耳道耵聍以确保观察效果。
鼓室导抗图呈现平坦型曲线（B型）时提示耳膜穿孔可能，此时外耳道容积测量值超过2.5毫升。该检查能客观评估中耳功能状态，对判断穿孔是否合并听骨链损伤具有参考价值。测试过程中患者需保持安静，避免吞咽动作影响结果。
高清耳内镜能清晰显示穿孔位置、大小及边缘形态，可发现微型穿孔或隐蔽部位的穿孔。检查时可见穿孔处纤维环中断，严重者可见听骨裸露。该检查对制定手术修补方案有重要指导意义，检查前需对外耳道进行局部麻醉处理。
怀疑耳膜穿孔时应避免自行掏耳或耳内进水，禁用滴耳液以免引发感染。急性期可在外耳道口放置无菌棉球保护，避免用力擤鼻。日常需保持耳部干燥，游泳时使用防水耳塞。若出现眩晕、剧烈耳痛或听力急剧下降，应立即就医排查并发症。恢复期应避免乘坐飞机或潜水，定期复查评估穿孔愈合情况。
