90岁老人肺癌存在扩散的可能性，扩散风险与肿瘤分期、病理类型及身体状况密切相关。肺癌扩散途径主要有局部浸润、淋巴转移、血行转移、胸膜种植转移、远处器官转移等。
肺癌细胞可向周围肺组织及邻近结构直接蔓延，侵犯胸膜时可能引发胸痛，累及支气管会导致咯血。高龄患者因组织修复能力下降，局部浸润速度可能加快。需通过胸部CT评估浸润范围，必要时联合放疗控制进展。
肿瘤细胞常经淋巴系统转移至肺门及纵隔淋巴结，晚期可扩散至锁骨上淋巴结。老年患者免疫功能衰退，淋巴结转移概率增高。PET-CT有助于判断淋巴结转移情况，靶向治疗对部分基因突变型淋巴转移有效。
癌细胞侵入血管后可随血流转移至脑、骨、肝等器官。高龄患者血管脆性增加可能促进血行转移。脑转移表现为头痛呕吐，骨转移引发病理性骨折，需通过增强MRI或骨扫描确诊。
肿瘤突破脏层胸膜后可在胸膜腔播散，导致恶性胸腔积液。老年患者常出现气促加重，胸腔穿刺引流联合胸膜固定术可缓解症状。胸腔积液细胞学检查可明确诊断。
肾上腺、对侧肺等器官也是常见转移靶点。高龄患者多器官功能储备不足，多发转移时预后较差。定期进行肿瘤标志物监测和全身影像学评估有助于早期发现转移灶。
针对高龄肺癌患者，建议每3个月复查胸部CT及腹部超声，出现新发疼痛或神经症状需及时就诊。日常保持适度活动以维持心肺功能，饮食注意补充优质蛋白和维生素。疼痛管理可选用缓释吗啡制剂，但须在医生指导下调整剂量。心理支持对改善患者生存质量尤为重要，家属应多陪伴沟通。
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