肺癌放疗的副作用

高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞，即存在放疗的副作用。放疗引起的副作用通常分为两种，即急性和慢性。急性副作用在治疗后不久就会产生，并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性副作用可能需要几个月或几年才逐步显现出来，但通常是永久性的。

全身反应

表现为精神发育迟缓、食欲不振、身体虚弱、乏力、恶心、呕吐、餐后饱胀等一系列功能紊乱，轻度者可不治疗，严重者应及时治疗，结合中药治疗，以提高机体的免疫力。交流。如高浓度灵芝制剂、真菌多糖提取物等。

局部反应

干性皮肤的特点是瘙痒、色素沉着和脱皮，可产生永久性浅棕色斑点。油性皮肤的特点是在辐射区域出现湿疹和水泡，严重的情况下会引起腐蚀和溃疡。

粘膜反应

轻度：表现为口腔黏膜发红、红斑、充血、分泌物减少。口干，轻微疼痛，少吃。

中度：口咽部明显充血水肿，点状蛋白原，溃疡形成，明显疼痛，进食困难。

严重：口腔黏膜充血、糜烂、出血、融合成蛋白原、溃疡加重、脓性分泌物、剧烈疼痛、不能进食、偶尔发热。

放射性食管炎

急性放射性食管炎是由食管黏膜放射损伤、食管屏障保护功能下降和炎症引起的。临床表现为吞咽痛。一般而言，肿瘤组织的吸收在放射治疗开始后2～3周达到30Gy左右，在4～5周达到峰值，然后可以减轻，直到放射治疗结束后2周左右。个体间急性放射性食管炎的发病率差异很大。一般来说，亚洲人严重急性放射性食管炎的发病率低于欧美人。化疗和糖尿病联合应用可增加急性放射性食管炎的发病率。晚期损伤为食管溃疡和食管狭窄。传统的外照射分次剂量通常不会导致食管狭窄，但高剂量分次放疗和腔内近距离放射治疗会导致这种并发症，可采用扩张性狭窄或支架治疗。

放射性肺炎

急性放射性肺炎是肺癌治疗中常见而危险的并发症。事实上，2000cGy照射后肺部会产生永久性损伤。3000-4000cGy/3-4周后照射的肺出现急性渗出性炎症。病理检查显示血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓塞形成，肺泡间隔水肿，胶原纤维肿胀。这种变化发生在每一个暴露在辐射下的肺癌患者身上，但大多数患者并不产生症状。如果感染发生在此时，这种症状称为急性放射性肺炎。如果没有症状，照射后炎症逐渐吸收和消散，逐渐形成不同程度的血管硬化和肺实质纤维化。肺纤维化发生在照射后6个月左右，并逐渐加重，1年时达到最严重水平。放射性肺炎的形成与照射面积、剂量和分级关系最大。放射性肺炎的发生还与身体因素、个体差异和慢性肺病有关。抗癌药物与放疗联合使用不当，可促进放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状和体征对一般性肺炎并不特殊，如咳嗽、痰、热、胸痛、呼吸短促等，通过体格检查可以发现声音，但症状的数量和严重程度各不相同。急性放射性肺炎的诊断并不困难。通常在放射治疗结束后不久发生，有上感觉等诱因;有肺炎的症状和体征;重要的是X光片显示肺炎透视不清楚，最好用胸片确认。急性放射性肺炎主要用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗，必要时用氧等症状治疗。肾上腺皮质激素剂量应适当缓慢地减少，并应连续使用数周。晚期为肺纤维化。当肺功能不良患者的照射面积较大时，肺功能会变差。

放射性脊髓病

肺癌放射治疗中应严格预防放射性脊髓病。设计和实施治疗计划是很重要的，以确保脊髓剂量不超过其可耐受剂量，即在10厘米长度内，不超过4500cGy。

全身反应

表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体虚弱、疲乏、恶心.,呕吐、食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。如高浓度灵芝制剂、真菌多糖提取物等。

局部反应

皮肤干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久性浅褐色斑。油性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。

黏膜反应

轻度：表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干、稍痛、进食略少。

中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。

重度：口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。

放射性食管炎

急性放射性食管炎是放射线导致食管黏膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。临床表现为吞咽疼痛，一般在放疗开始后2～3周开始，肿瘤组织吸收量达30Gy左右出现，4～5周左右达到高峰，之后可有所减轻，一直持续到放疗结束后两周左右。急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异，一般在亚洲人中严重的急性放射性食管炎发生率较欧美人低。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。常规分割剂量的外照射放疗一般不会产生食管狭窄，但是高剂量的分割放疗和腔内近距离治疗会产生这一并发症，可以作扩张狭窄处或支架治疗。

放射性肺炎

急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤，照射3000～4000cGy/3～4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。病理检查可见血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡间隔水肿，胶原纤维肿胀。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度地进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，1年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等。查体可以发现音，但症状多少、轻重不一。急性放射性肺炎的诊断不困难。一般发生在放射治疗结束后不久，有诱因，如上感等;有肺炎症状及体征;重要的是x线片显示肺炎透视看不清楚，最好拍胸片证实。急性放射性肺炎主要是用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗，必要时可给予对症治疗如给氧等。肾上腺皮质激素用量要充分、缓慢减量、而且要连续使用数周。晚期表现为肺纤维化。肺功能差的患者照射面积大时，会使肺功能更差。

放射性脊髓病

肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。重要的是设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，即10厘米长度内不超过4500cGy。

心脏损伤较少见，多为心包炎。当照射4281cGy时心脏并发症为6.6％，化疗可以增加心脏并发症的发生，如使用阿霉素等。