新冠肺炎与非典有什么关系 盘点新冠肺炎30个热点问题

新型冠状病毒肺炎疫情已经持续有一段时间，不少人仍时刻关注着疫情的最新进展。

网络上关于新冠肺炎的信息铺天盖地，有新闻、有科普、有辟谣。

今天，南方医科大学中西医结合医院呼吸科冯起校教授，将为大家科普关于新型冠状病毒肺炎的30个热点问题，你需要了解的都在这。

1、NCP疾病的标准名称？2020年2月11日，WHO在日内瓦召开了首届冠状病毒全球研究与创新论坛，WHO正式宣布此型冠状病毒所致疾病的标准诊断为“COVID-19”（暂翻译为：2019冠状病毒感染性疾病）。

同日，国际病毒分类委员会（ICTV）宣布，新型冠状病毒（2019nCoV）的正式病毒分类为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。

国家卫健委目前的疾病诊断名称是：新型冠状病毒肺炎，即Novelcoronaviruspneumonia（NCP）。

2、NCP病情演变有什么特点？下面系前线医生的聊天信息汇总：总体特征：症状变化无常（比如：有些病人不发热3天之后，才出现困难），影像瞬息万变，接触史难确定。

隐蔽性非常难以捉摸，需要严密动态观察，病人发热也好，血象改变也好，和他的呼吸困难之间没有一个明确的线性关系。

①病毒性肺炎，包括甲型流感、SARS、NCP，在影像学上改变都是亚实质性的、云雾状或者磨玻璃样改变，具有多形性特征，多部位的改变，早期无团块状实变，可单肺，也可双肺，有此消彼长的特点，还有支气管充气征及血管征等。

②有部分病例在没有症状的情况下，影像学检查却呈阳性。

③病情变化快，尤其重病人恶化快，恢复期肺部阴影吸收也快，可以1-3天变为淡薄。

④进展期和好转期阶段与影像学不同步，有时症状消失，核酸检测阴性，但影像学上却反而加重。

影像学检查作用和意义很重要，尤其是CT在条件允许的情况下，3到5天要检查一次；诊断不明时每天都要复查CT，多数可以提供有意义的诊断信息。

⑤病毒传染性很强，毒力也非常强，其实不比SARS差。

往往在潜伏期就有传染性，传播途径有粪口途径，呼吸道途径，母婴传播，气溶胶，有家庭聚集性特征。

⑥病情恶化的患者都有发热，尤其是第7～14天，无论使用什么药，病情仍进展，白细胞数目在下降，有时可降到2-3000，此后可出现回升，并且持续升高，呈现细菌感染的特征（应该是合并了感染）。

抗生素应该要加强，重病人要早用。

⑦病程平均时间在3-4周，重病人第2-3周为高峰期，有些可以到21天还在进展。

3、核酸检测在NCP诊断中的价值？核酸是生物学特征的遗传载体，简单说，孩子为什么像妈妈？是因为把核酸通过受精卵传给了孩子。

PCR（聚合酶链反应）就是把少量核酸扩增到可以检测到的过程。

这次查病毒首先是测核酸RNA，用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法。

目前的阳性率约30%-50%，也就是说特异性高，但敏感性低，假阴性高，容易造成漏诊，所以需要反复检测。

4、NCP病原检测还有其它方法吗？未来可以测抗原、抗体、产物、毒素、病原整体等。

还有一种有效的早期快速检测手段mNGS（宏基因二代病原学测序），特异性敏感性均较高，但费用昂贵，难以普及。

化学发光检测法：2020年2月10日晚，深圳大学和深圳市第三人民医院及深圳市天深医疗器械有限公司共同研发的单人份2019新型冠状病毒IgM和IgG抗体化学发光检测试剂盒宣布获得成功。

目前，新冠病毒疑似病例的核酸检测使用的样本采集多为上呼吸道样本（咽拭子为主），采集过程对于医护人员暴露风险极大。

本次研发的化学发光新型冠状病毒IgM和IgG抗体检测试剂盒，采用血清或血浆作为检测样本类型，血液样本采集便捷，一般血液样本含毒量低或者不含病毒，可以大大降低医护人员被感染风险，省去样本在实验室检验时的复杂处理程序，22分钟即可得到检验结果，操作简单，能保护医护人员安全，同时也能极大缓解当前巨大的临床诊疗压力。

据介绍，该试剂盒已在深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床研究中心）完成了30例新冠病毒肺炎患者血液样本的检测，初步临床试验结果显示，发热7-14天病人血清/血浆样本IgM临床符合率96.6%（29/30），IgG临床符合率96.6%（29/30），同时，研究人员也正在收集更多的临床样本进行大规模验证。

相关试剂盒正在申请绿色通道，申报CFDA证书。

5、核酸测定的标本种类要求？NCP血液标本阳性率明显低于呼吸道标本，NCP为RNA病毒，RNA血症发生率约15%（轻症低于1%）。

而呼吸道标本中，肺炎患者肺组织（金标准）>支气管肺泡灌洗液>抽吸痰或吐痰>鼻咽拭子>口咽拭子>鼻拭子。

肺组织与支气管肺泡灌洗液不推荐应用，NCP以干咳无痰为主，所以第五版指南推荐首选鼻咽拭子采集标本。

6、胸部CT在诊断中的价值？NCP试行第五版及其修订版指南，指南针对湖北省为高发疫区的特点，在疑似诊断与确定诊断之外，增加了临床诊断，即疑似病例加上胸部CT肺炎表现，按确诊病例对待。

实际上，我们在平时工作中，70-80%的病人主要依据临床诊断（因病原学检出率低，时间滞后）。

病毒性肺炎在CT上有他的特殊性，不同于细菌、真菌感染，常见的“感冒”相关病毒，如腺病毒、疱疹病毒、流感病毒、鼻病毒极少出现多发的肺炎表现。

而且NCP早期出现肺炎改变的阳性率高（76.4%），病变范围与病情严重性成正比，所以虽然RT-PCR是NCP最准确的诊断方法，但胸部CT却是最重要的诊断指标。

NCP影像学的早期表现：①可表现为正常影像或仅有胸膜下少许密度异常。

②病变局限的斑片状磨玻璃影。

③胸膜下分布亚段或节段性分布为主。

④无特异性的GGO或单肺段小斑片影。

⑤磨玻璃样改变或伴小叶间隔增厚。

⑥一般无实变征，无胸腔积液，无树芽征。

7、CT检查对人体健康是否有影响？脱离“辐射剂量”谈损伤毫无意义。

连续接受剂量小于50mSv（毫西弗）对健康没有任何影响，包括早孕胎儿。

胸部CT是单器官扫描检查中“吃”射线最多的脏器（每次8mSv），脑部CT扫描是2mSv。

一张普通X光胸片的辐射剂量是0.02mSv。

8、NCP诊断中潜伏期指标如何评价？指南中规定的潜伏期为1-14天，平均3-7天，而钟南山团队的研究文章中为0-24天，平均3天，24天仅为个例。

北大一院王贵强教授参加国务院联防联控机制新闻发布会时讲到：如果没有防护，局部病毒量很高，别说15秒，一句话功夫飞沫可能就到了，你就被感染了，有些病人几小时就发病了。

这次NCP由于早期未对传染源很好隔离，没有切断传播途径，导致流行病学史有时价值有限，有时潜伏期难以计算，这时要全面综合判断。

9、什么是气溶胶传播，有什么特点和条件？形象地说，气溶胶相当于阳光照射下，你看到房间里面漂浮着很小的一些尘埃，所以气溶胶传播在呼吸道传染病中，是很重要的一个传播方式。

但是，气溶胶传播有特定的条件，环境的大小很重要，单位体积里病毒的密度是决定性的。

比如，病毒如果漂浮在大气中，在室外的露天环境，传染的概率极低。

我们在露天环境中两人面对面讲话，相隔1.5米以上，一般不会被传染。

如果在小环境里，如动物实验做培养的实验室空间，做核酸检测的空间、电梯内、办公室不通风等，都可能形成气溶胶漂浮在空气中，空气不流通就可能造成传播。

10、NCP诊断中相关临床征象的价值？①症状发热（87.9%，但就诊时有发热症状仅43.8%），重病例或病情加重的病例几乎均有发烧。

咳嗽（67.7%），早期几乎均为干咳无痰。

腹泻（3.7%）和呕吐（5.0%）少见。

②肺部CT（76.4%）典型特征是毛玻璃样阴影（50%）和双肺斑片状阴影（46.0%）。

③血液改变：血常规中淋巴细胞计数减少（82.1%，多数其他病毒感染淋巴细胞计数是升高的，所以淋巴细胞计数减少在血常规中意义更大，淋巴细胞计数减少的程度与病情严重性相关），血小板减少（36.2%，多数见于重症），白细胞减少（33.7%）。

严重病例会有突出实验室异常，即白细胞减少症、淋巴细胞减少症、血小板减少症、C反应蛋白升高；有时候白细胞明显升高，是合并感染了。

④并发症：最常见的并发症是肺炎（79.1%），其次是急性呼吸衰竭（3.37%）和休克（1.0%），有些病人出现爆发性心肌炎或肝衰竭（注意多数是洛匹那韦/利托那韦的副作用引起）。

⑤重度及极重度病例占约20%，进入ICU、需要有创机械通气和死亡的患者百分比分别为5.0、2.19、1.365。

⑥院内感染：武汉中南大学2020年2月7日，在美国医学会杂志JAMA发表了彭志勇教授文章，院内感染率41%，其中29%为医护人员，12.3%为住院患者。

11、糖皮质激素是否可以应用于NCP？第五版NCP诊疗指南中讲到：重型、危重型病例，酌情短期内（3-5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对n-CoV的清除，其他情况不主张应用。

四项已经发表的较大样本量NCP临床研究表明，NCP住院患者皮质激素的整体接受率为18.6%-44.9%，其中重症患者高于非重症患者（44.5%-72.2%vs11-35.3%）。

曹彬教授于Lancet发表文章：NCP中，接受激素治疗患者出现ARDS、休克、急性肾损伤及继发性感染等并发症的风险更大，需要氧疗支持、CRRT的比例更高。

最近发表于Lancet杂志的一篇评述文章不建议在NCP中使用糖皮质激素。

因此糖皮质激素在NCP的应用中，需谨慎使用，严格把握适应症和用量。

12、糖皮质激素是否可以应用于病毒性肺炎？中华结核和呼吸杂志发表翟介明、曹彬文章：糖皮质激素在病毒性肺炎中的应用目前存在一定争议，一项Cochrane系统综述表明糖皮质激素可以降低重症社区获得性肺炎患者的病死率。

对于冠状病毒，在SARS期间，糖皮质激素曾被广泛应用于重症患者，一项回顾性队列研究结果显示糖皮质激素可降低病死率和住院时间；然而，也有研究结果表明糖皮质激素可能增加SARS患者的病死率，并延迟病毒的清除时间。

在MERS患者中，糖皮质激素的使用亦有争议。

此外，多项观察性研究提示激素可增加流感病毒肺炎的病死率。

13、病毒性肺炎的患者免疫状况如何变化？病毒感染的”治愈”，在没有有效抗病毒药物情况下，所能依赖的只有机体产生特异免疫力，如T细胞识别与特异B细胞的抗体，而病毒性肺炎尤其是NCP患者，淋巴细胞计数82.1%都是降低的（250pg/ml提示可能已经是脓毒症，>1000pg/ml时提示预后不良。

28、服用ACEI类药对治疗NCP有影响吗？目前证据尚少，有不同意见。

近日上海同济大学左为教授团队发布了一项有关NCP的研究成果：冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转换酶2（ACE2）相关；他们还发现男性>女性，亚裔高于其它人种。

NCP合并高血压的患者，如果使用ACEI类降压药，可能会加速病毒复制，加重病情；这也是前期报道，死亡的NCP病例中合并有高血压者比例较大的可能原因。

对于NCP合并高血压，刘力生教授（阜外医院）有如下建议：①轻型NCP合并高血压者，考虑停用ACEI、ARB和利尿剂，改用钙离子拮抗剂（CCB），②重症NCP合并高血压者，立即停用ACEI、ARB和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）和/或CCB，③危重型NCP合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议选择合适病例使用缓激肽受体阻断剂，④直接肾素抑制剂阿利吉仑，服药剂量与用法：150-300mg，口服，每日一次。

但是上海瑞金医院施仲伟教授持反对意见，认为NCP患者合并高血压，无需停用ACEI。

29、NCP能否使用免疫球蛋白？本次NCP病例，均较少应用免疫球蛋白，原因不明。

大部分病毒性肺炎患者血淋巴细胞是升高的（如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染），而NCP患者82.1%出现淋巴细胞计数下降。

淋巴细胞计数减少主要见于应用肾上腺皮质激素、化疗药、抗淋巴细胞球蛋白（用于免疫排斥）等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病，丙种球蛋白缺乏等。

有观察发现NCP病人的CD8、CD4下降，并且与病情严重程度成正比，而且淋巴细胞计数下降及CD8、CD4下降，均反应免疫功能下降。

据此，NCP使用免疫球蛋白是有益的。

30、中医在NCP治疗中效果如何？疗效是肯定的，并且有多方面优越性：①患者对中医的接受度很高。

②NCP是感受湿邪寒邪而发病：a。

国家中医医疗救治专家组组长仝小林教授：新冠在病性上属于阴病，是以伤阳为主线，在治法上一定是针对寒和湿，治疗寒邪和湿邪；b。

北京中医医院刘清泉：NCP总是呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重；c。

天津中医药大学张伯礼院士：2月3日，国家科技应急攻关项目——中西医结合防治NCP的临床研究在武汉启动。

③患者赞誉：没想到中医药的疗效这么好！④官方力挺：中医药全程都发挥着重要的作用（国防部官网、央视新闻、国家卫健委、中纪委官网等）。

⑤中医出击：国家中医队已有三批出征武汉及湖北。

⑥辨证论治：中医诊疗方案拍案叫绝，目前，由国家卫健委和国家中医药管理局制定的《新冠肺炎诊疗方案（试行第五版）》中的中药诊疗方案，已正式推出。

⑦疗效确切：中医抗击NCP捷报频传，2月8日，广东省药品监督管理局正式同意广州市第八人民医院申报透解祛瘟颗粒（曾用名“肺炎1号方”）由全省30家NCP定点救治医院临床使用。

专家介绍冯起校主任医师、教授、研究生导师肿瘤二科（胸部肿瘤科）/呼吸科主任。

广东省呼吸重点专科学术带头人，主要从事呼吸及危重症、胸部肿瘤的诊治，在国内知名。

现任中国医师协会呼吸医师内镜培训基地主任，中国医师协会内镜分会胸膜疾病专业委员会副主任委员，国家卫健委海医会肺病现场评价培训基地主任，中国研究型医院学会呼吸病学委员会基层医院工作组副组长，广州抗癌协会介入呼吸病学主任委员，中华呼吸病学会介入肺脏病学全国委员，国家卫健委四级呼吸内镜技术评审专家，中国抗癌协会微创专业委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会介入委员会委员等学术任职。

在SCI、《中华结核和呼吸杂志》等核心刊物发表论文80篇，主编书籍5部，参编书籍6部，以第一完成人获省市成果奖10项。