如何诊断前列腺癌复发

目前临床上，前列腺癌根治术是治疗局限型前列腺癌的主要方法之一。但很多患者都会面临这样的问题，那就是前列腺癌治疗之后，复发的几率很大，病人不得不进行反复治疗，而且很多人都是在复发情况很严重的时候才发现的。那么，我们应该如何诊断前列腺癌的复发呢?

对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生肿瘤的临床复发，如已临床复发则应判断属局限于前列腺窝内局部复发，还是已发生了区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。

1、直肠指检

前列腺癌根治术后的生化复发者，在PSA水平较低时直肠指检的意义较小。Obek等报道仅百分之五点五(4/72)的前列腺癌根治术后生化复发患者能通过直肠指检发现异常[13]。如果直肠指检发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。

2、经直肠超声检查和活检

直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更加合适的放射治疗照射野。当直肠指检发现前列腺窝肿块或直肠超声发现低回声结节时，穿刺活检可获得百分之八十的确诊率[14-15]。Connolly等报道2/3患者肿瘤复发发生在吻合口处，其余的复发灶见于膀胱颈部和精囊后间隙。百分之九十的复发灶在超声下呈现出低回声区。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA<0.5ng/ml的患者中活检阳性率为百分之二十八，而PSA>2.0ng/ml的患者中阳性率为百分之七十[16]。活检阴性决不表示可以排除局部复发，还应综合考虑，有时需要多次活检才能确诊，Connolly等[16]报道1/3的患者两次以上活检才得以确诊。

3、骨扫描和CT

如果患者血清PSA水平<20ng/ml或PSA上升速率<20ng/ml/年，则骨扫描、盆腔和腹部CT发现肿瘤病灶的敏感度和特异度均很低[17-18]。Cher等[17]报道根治术后的患者若未接受术后辅助内分泌治疗，则PSA至少大于46ng/ml骨扫描才能有阳性发现。

以上就是对前列腺癌前列腺癌根治术复发进行的一系列评估手段，再临床上，这些方法的应用十分广泛，是主要的评估方法。我们必须仔细观察那些平时不注意的症状，并且及时进行评估，否则很容易就造成前列腺癌的复发和扩散。